2. stupeň predčasne narodených detí

Pôrod

Ošetrovateľské pracovisko sa nachádza mimo oddelenia, ale na mieste vhodnom na sledovanie všetkých detí. Jedna sestra sa stará o 4-6 predčasne narodených detí. Oddelenia v oddelení neonatálnej patológie sú spojené so spoločným pobytom matky a dieťaťa. V tomto prípade sa znižuje infekčná morbidita, aktivuje sa psychomotorický vývoj. Predčasné deti s hmotnosťou 1700 g alebo menej v prvých dňoch sa umiestnia do inkubátora, kde sa dodáva kyslík.

Kúpanie zdravých predčasne narodených detí začína vo veku 2 týždňov každý druhý deň, s plienkovým vyrážaním denne s hmotnosťou dieťaťa menej ako 1000 gramov a začína kúpanie v 2. mesiaci života.

Deti odvážajte denne a počas dojčenia - pred a po kŕmení, aby ste mohli vykonať korekciu množstva potravy. Obvod hlavy sa meria 1 krát za týždeň. Čo najskôr je potrebné predčasne položiť na žalúdok. Masáž prednej brušnej steny sa vykonáva denne, začínajúc od veku jedného mesiaca, keď telesná hmotnosť dosiahne 1700-1800 g. U predčasne narodených detí s plynatosťou je zobrazené hladenie brucha a telesná hmotnosť 1000 g alebo menej.

Bez ohľadu na vek, stupeň nedonosenia, stav dieťaťa visí hračku na úrovni hrudníka vo výške 60-70 cm. Prechádzanie pre predčasne narodené deti je organizované na ulici alebo na verandách v závislosti od ročného obdobia. Prechádzky začínajú vo veku 3-4 týždňov, keď telesná hmotnosť dosiahne 1700-1800.

Ošetrovanie predčasne narodeného dieťaťa v druhej fáze je postavené individuálne a je logickým pokračovaním aktivít iniciovaných na Katedre neonatálnej patológie Materskej nemocnice.

Predčasné deti s telesnou hmotnosťou v čase prijatia do 1700 g a menej zvyčajne potrebujú ďalšie vyhrievanie, v súvislosti s ktorými sú umiestnené v detskej posteli. Potreba ďalšieho otepľovania takýchto detí zvyčajne zmizne do konca 2-3 týždňov života. "Extrémne" predčasne narodené deti sú často v otvorenom inkubátore až do pol roka alebo dvoch mesiacov.

Chladiče zatvorené v druhej fáze ošetrovateľstva sa najčastejšie používajú pre choré deti.

Teplota vzduchu v oddelení druhej fázy predčasného ošetrovania zodpovedá teplote v oddelení novorodeneckej patológie v materskej nemocnici, ale v oddelení, kde sa zdržiavajú deti s hmotnosťou nad 2500 g, by sa mala znížiť na 23-24 ° C.

Antropometria sa vykonáva v deň prijatia (meranie obvodu hlavy, hrudníka, ramena, bedra, nohy, výšky, hmotnosti), potom opakujte túto štúdiu mesačne. Výnimkou je definícia telesnej hmotnosti a obvodu hlavy. Deti sa zvážia denne av prípade dojčenia pred a po každom kŕmení, ak je to potrebné, s príslušnými úpravami množstva výživy. Obvod hlavy meraný aspoň raz za týždeň. Zároveň určite rýchlosť zväčšenia mozgovej časti lebky (vzdialenosť medzi hornými bodmi ušných častíc) pri uložení centimetrovej pásky cez klenbu lebky.

Raz týždenne sa hustota kostí lebky určuje palpáciou na včasnú diagnostiku kraniotabov. Predčasné ustavenie brucha čo najskôr. Manipulácia sa vykonáva na tvrdom povrchu (matraci) bez vankúše, pretože niektoré z nich nemusia mať ochranný reflex ani vo veku jedného mesiaca. V posledných rokoch sa preukázala výhodnosť predčasného ošetrovania v mieste brucha, pretože táto pozícia zvyšuje tlak kyslíka v krvi a navyše znižuje pravdepodobnosť regurgitácie.

Kritériá pre predčasné vyprázdňovanie detí:

1. Hmotnosť pri vypúšťaní do vidieka by nemala byť nižšia ako 2500 g, do mesta - 2300 g a do domu dieťaťa - 3000 g.

2. Nemali by sa vyskytnúť žiadne akútne ochorenia, v prítomnosti encefalopatie by malo byť v štádiu významného zlepšenia.

3. Dieťa musí byť aktívne, dobre nasávať, priberať na váhe, mať normálnu teplotu.

4. Základné klinické testy by nemali mať patologické odchýlky.

5. Priaznivé sociálne podmienky (želané dieťa, dobrá rodina, starostlivá matka, žiadne zlé návyky, teplo doma, žiadni pacienti atď.).

6. Priaznivé podmienky z hľadiska tuberkulózy.

7. Po vypustení do vidieka: Zdravotník s FAP je pozvaný do materskej nemocnice. V materskej nemocnici sa začala história vývoja dieťaťa, formulár č. 112 a prvý záznam

Funkcie monitorovania predčasne narodených detí:

-- v objektívnej štúdii venovať osobitnú pozornosť príznakom morfo-neurologickej zrelosti, určiť jej súlad s gestačným vekom; identifikovať klinické príznaky nezrelosti orgánov a systémov, najmä priebeh hraničných stavov:

-- maximálna strata telesnej hmotnosti u detí s hmotnosťou 1000-1500 g je až 10%; 1500 až 2000 g je až 8 - 9%; 2000-2500 g je až 6-8%. Maximálna strata hmotnosti sa vyskytuje v deň 4 až 7 dní života, nedostatok dynamiky telesnej hmotnosti do 10 - 14 dní, potom postupné obnovenie počiatočných indikátorov na 3 týždne života;

-- fyziologický erytém kože je jasný, trvá až 2 týždne, zriedka sa uvoľňuje,

-- extrémne zriedkavo sa pozoruje toxický erytém a hormonálna kríza;

-- žltačka dosahuje maximálne o 5-8 dní, jej zmiznutie môže byť oneskorené až na 3 týždne;

-- fyziologická dyspepsia nemá žiadne špecifické črty, ale človek by si mal byť vedomý možnosti veľmi rýchleho prechodu pod vplyvom nepriaznivých faktorov na patologický stav;

-- prechodné horúčky sa takmer nikdy nevyskytujú u predčasne narodených detí a porušenie termoregulácie v novorodeneckom období je zamerané na hypotermiu.

Pri hodnotení fyzického vývoja sa antropometrické údaje dieťaťa porovnávajú len so štandardnými indikátormi u predčasne narodených detí (telesná hmotnosť, dĺžka, obvod hlavy, obvod hrudníka). V dynamike pozorovania by sa mal fyzický vývoj hodnotiť podľa časových prídavkov v závislosti od obdobia tehotenstva a telesnej hmotnosti pri narodení. Vzhľadom k tomu, že až 3 - 4 mesiace. predčasne narodené deti sú pozorované doma, je potrebné poskytnúť im lekárske váhy.

Pri posudzovaní psychomotorického vývoja by sa malo pamätať na to, že deti s predčasne narodeným prvým stupňom nezostávajú za svojimi rovesníkmi v plnom rozsahu, deti s II. Stupňom môžu zaostávať o 1 - 1,5 mesiaca; a od III - IV stupňa nedonosenia - o 2 - 3 mesiace.

Dávajte pozor na tendenciu predčasne narodených detí vyvíjať ochorenia na pozadí (anémia, rachoty, podvýživa). Zabezpečte ich včasnú diagnostiku, aktívnu prevenciu a liečbu.

Naplánujte načasovanie následnej starostlivosti pediatra a špecialistov, pričom venujte osobitnú pozornosť kritickým obdobiam vývoja predčasného dieťaťa.

Priraďte a interpretujte krvný test (1 kontrola H za mesiac a počet červených krviniek). Pri anemizácii dieťaťa uveďte: v prvom týždni života - NV pod 180 g / l, erytrocyty - 4,5,10 12 / l, druhý týždeň - NV pod 150 g / l, nižšie erytrocyty. 4.0. 10 12 / l, po 2 týždňoch - Hb je pod 110 g / l, erytrocyty sú pod 3,5-10 12 / l.

Naplánujte individuálny kalendár očkovania. Deti narodené s hmotnosťou do 1500 g sa po 1 roku vymenúvajú profylaktické očkovania s prihliadnutím na zdravotný stav.

Sanitná výchova s ​​rodičmi o charakteristikách vývoja predčasne narodených detí, o ich náchylnosti na choroby. Informujte rodičov o možných príčinách neplodnosti a ich včasnom vylučovaní počas tehotenstva.

Systém ošetrovania predčasného dieťaťa začína prvými hodinami jeho života a pozostáva z troch etáp

I. etapa - intenzívna starostlivosť v materskej nemocnici.

Účel: zachrániť život dieťaťa.

Prvé terapeutické a preventívne opatrenia začínajú v miestnosti. Všetky manipulácie sa vykonávajú za podmienok, ktoré zabraňujú chladeniu dieťaťa (teplota vzduchu nie je nižšia ako 25 ° C, vlhkosť 55-60%, prestavba stola so zdrojom sálavého tepla).

Dôležitou podmienkou pre úspešné ošetrovanie predčasného dieťaťa je dodatočné zohrievanie od okamihu narodenia!

- Ihneď po odstránení hlavy, nasávanie hlienu z ústnej dutiny a horných dýchacích ciest (aby sa zabránilo aspirácii).

- Prijatie dieťaťa v teplých, sterilných plienkach.

- Reorganizácia tracheobronchiálneho stromu.

- Potom hlavy a telo dieťaťa jemne otrite plienky. Jemné (mierne) hladenie hlavy, trupu, končatín je jednou z metód hmatovej stimulácie dýchania, v reakcii na tieto manipulácie sa zvyčajne zvyšuje frekvencia a hĺbka dýchania.

- Pri narodení dieťaťa v stave hypoxie sa do pupočníkovej žily injektuje zmes obsahujúca 10% roztok glukózy, roztok kokarboxylázy, 5% roztok kyseliny askorbovej a 10% roztok glukonátu vápenatého.

- Po primárnom spracovaní a ligácii pupočníkovej šnúry dieťaťa s hmotnosťou viac ako 2000 gramov, zabalenej v plienkach a prikrývke, sa umiestnia do lôžka pri teplote 24-26 ° C, pretože je schopný udržať normálnu teplotnú rovnováhu sám.

- Deti s hmotnosťou vyššou ako 1500 g sa starajú o špeciálne lôžka Bebiterm s vyhrievaním a dodatočným okysličovaním (T vzduchu v oddelení je najprv 26-28 o C, potom sa postupne znižuje na 25 o C, podľa indikácií teplý, vlhký kyslík sa dodáva, 30%).

- Predčasne narodené deti s pôrodnou hmotnosťou 1500 g alebo menej, ako aj deti v vážnom stave sú umiestnené do inkubátora (zariadenie, v ktorom sa udržiava určitý T o C - od 36 ° C do 32 ° C). V inkubátore je dieťa vybavené optimálnym teplotným režimom (rektálna teplota dieťaťa je udržiavaná v rozmedzí od 36,6 o -37,1 o C).

Vlhkosť vzduchu v inkubátore by mala byť v prvom dni 80-90% a v nasledujúcich dňoch 50-60%. Úroveň okysličovania sa vyberá individuálne - koncentrácia kyslíka by mala byť optimálna, pri ktorej zmizne cyanóza kože a slizníc, bradypénia, apnoe a znížená motorická aktivita. Neodporúča sa však udržiavať koncentráciu kyslíka vyššiu ako 38% kvôli možnosti jeho toxických účinkov na centrálny nervový systém, pľúca a sietnicu. Zmena dezinfekcie a jej dezinfekcia sa vykonáva každých 2 až 5 dní (vysoká teplota a vlhkosť vytvárajú priaznivé podmienky pre rýchlu reprodukciu patogénnych mikroorganizmov). Dlhodobý pobyt dieťaťa v inkubátore je nežiaduci. V závislosti od stavu dieťaťa môže trvať niekoľko hodín až 7-10 dní.

Po dobu 7-8 dní sa predčasné dieťa prepravuje v špeciálnych strojoch av inkubátore z materskej nemocnice do oddelenia pre predčasne narodené deti.

II. Etapa - pozorovanie a liečba v špecializovanom oddelení pre predčasne narodené deti.

Cieľ: uspokojiť základné vitálne potreby predčasne narodených detí.

Hlavné úlohy:

- Poskytovanie vysokokvalifikovanej lekárskej starostlivosti;

- Organizácia ošetrovateľskej starostlivosti s najprísnejším dodržiavaním pravidiel aseptiky;

- Vytvorenie komfortných mikroklimatických podmienok (dodatočné otepľovanie a okysličovanie);

- Poskytovanie adekvátnej výživy;

- Výučba rodičov, ako sa starať o dieťa doma.

Dieťa na oddelení sa prenesie z inkubátora na vyhrievané lôžko len vtedy, ak nevedie k zmene jeho stavu (telo, farbenie kože atď.). Ak dieťa na lôžku nezachováva teplotu tela, použije sa prídavné otepľovanie pomocou gumových ohrievačov (od jedného do troch s T 60 ° C vody, umiestnenie dvoch na bokoch a jedno na nohách vo vzdialenosti šírky dlane od tela dieťaťa). Akonáhle sa dieťa začne "držať" T samotného tela v medziach 36,5-37 ° C, počet ohrievačov sa postupne znižuje. Treba mať na pamäti, že neohrozené otepľovanie dieťaťa môže viesť k prehriatiu alebo hypotermii.

Pri vykonávaní kyslíkovej terapie je potrebné zabezpečiť optimálnu koncentráciu kyslíka. Plynná zmes neobsahujúca viac ako 30% kyslíka sa odporúča, trvanie okysličovania sa zvolí individuálne. Zmes sa má navlhčiť na 80-100%, zohriať na 24 ° C. Kyslíkovú terapiu je možné vykonať pomocou nosných katétrov, kanyly, masky alebo kyslíkových stanov.

Racionálne kŕmenie zodpovedajúce stavu dieťaťa je jednou z najdôležitejších podmienok pre plný vývoj predčasne narodených detí. Najlepším jedlom pre predčasne narodené dieťa je materské mlieko, preto je potrebné vyvinúť maximálne úsilie na čo najväčšie zachovanie dojčenia. Hlavné zásady kŕmenia predčasne narodených detí sú opatrnosť a postupnosť. Výber metódy kŕmenia závisí od veku tehotenstva dieťaťa. Dôležité je dbať na to, aby dieťa počas kŕmenia neprežilo, neregulovalo sa, nedýchalo potravu.

Metódy kŕmenia:

- Predčasne narodené deti s dlhým obdobím tehotenstva, s ťažkosťami sania, prehĺtania reflexov a uspokojivého sania, môžete začať kŕmiť 3-4 hodiny po narodení z hrudníka alebo fľaše. Na zabránenie prepracovaniu sa odporúča používať obloženie na materských bradavkách a pri podávaní z fľaše používajte mäkké bradavky s dierou, ktorá je dostatočná pre úsilie dieťaťa.

- So závažnosťou prehĺtania reflexom a neprítomnosťou sania môže byť dieťa nakŕmené lyžicou.

- Pri neprítomnosti materského mlieka od matky môžete aplikovať špecializovanú zmes počas prvých 2-3 mesiacov.

- Deti s nízkou telesnou hmotnosťou a gestačným vekom menej ako 32 týždňov sa dostávajú cez nasogastrickú alebo žalúdočnú trubičku. Aby sa zabránilo vzniku infekcií a oparu, neodporúča sa ponechať konštantnú sondu dlhšiu ako 2 dni. Zavedenie mlieka sa musí vykonať odkvapkávaním pomocou sterilnej striekačky, kvapkadla alebo špeciálneho perfúzneho nástroja na injekčné striekačky.

- Hlboko predčasne narodené deti s respiračnými poruchami, obehovými poruchami, depresiami CNS sa predpisuje parenterálna výživa. V prvý deň života dostávajú 10% glukózový roztok, od druhého dňa sa prenesú do 5% glukózového roztoku s prídavkom aminokyselín, elektrolytov, draslíka, vitamínov, mikroelementov a tukových emulzií.

Liečba liekov:

Liečba predčasne narodených detí sa vykonáva s prihliadnutím na ich anatomické a fyziologické abnormality. Odchýlky, ktoré nepresahujú "fyziologické", nepotrebujú lekársku korekciu. Patogenetická liečba sa používa na prevenciu a liečbu určitých patologických stavov (HDN, syndróm tiesne, pneumónia atď.).

Pri liečbe predčasne narodených detí, najmä u pacientov s nízkou telesnou hmotnosťou, je potrebné dodržiavať taktiku odpočinku motorov. Nadmerná stimulácia týchto detí v prvých dňoch a týždňoch života, intenzívna a infúzna terapia (bez automatických dávkovačov) môže viesť k zhoršeniu stavu. Počet intramuskulárnych injekcií by mal zodpovedať schopnostiam dieťaťa. Pri intramuskulárnej injekcii sa nesmie podať viac ako 0,5 ml roztoku lieku. Prevažujúce miesto vpichu je stredná tretina vonkajšieho bočného povrchu stehna.

Kritériá pre prepustenie predčasného dieťaťa z nemocnice:

- Telesná hmotnosť by mala byť najmenej 2500 g s konštantnou pozitívnou dynamikou.

- Schopnosť udržiavať konštantnú telesnú teplotu.

- Prítomnosť výrazných fyziologických reflexov.

- Stabilita všetkých životne dôležitých funkčných systémov.

Stupeň III - dynamické pozorovanie v podmienkach detskej kliniky.

Po prepustení z nemocnice dieťa spadá pod dozor okresného pediatra a zdravotnej sestry. Deň po prepustení z nemocnice okresný pediatr a sestra navštívia dieťa doma. Vzhľadom na to, že v rodine prebieha tretia etapa predčasného ošetrovania, hlavnou časťou starostlivosti a zodpovednosti spočívajú rodičia dieťaťa.

Vytvára sa individuálny rehabilitačný program a plánujú sa ošetrovateľské aktivity po zistení úrovne rodinnej pripravenosti na starostlivosť o predčasné dieťa, ich schopnosti znášať veľké fyzické, duševné a materiálne náklady, psycho-emocionálny stav matky, postoj každého člena rodiny k dieťaťu, úroveň vedomostí o problémoch predčasne narodených detí prognóza.

Je potrebné rodičom vysvetliť, že vytvorením dieťaťa s optimálnymi životnými podmienkami v rodine a zaistením dobrej starostlivosti bude mať dieťa do konca prvého roka života schopnosť dohnať svojich rovesníkov fyzicky a mentálne (výnimkou sú hlboko predčasné deti).

Individuálny rehabilitačný program v podmienkach detskej ambulancie.

Cieľ: Vypracovať individuálny rehabilitačný program zameraný na zabezpečenie životne dôležitých potrieb predčasného dieťaťa, s výhradou interakcie lekára - sestry - rodičov dieťaťa.

ciele:

- Hodnotenie telesného a duševného zdravia dieťaťa.

- Hodnotenie stavu somatického a duševného zdravia matky.

- Posúdenie sociálno-ekonomických podmienok rodiny.

- Učiť rodinných príslušníkov pravidlá starostlivosti, organizovať racionálny spôsob a výživu, metódy vytvrdzovania, primerané vzdelávanie.

Obsah individuálneho rehabilitačného programu:

1. Trvalé monitorovanie indikátorov s hmotnosťou.

2. Mesačné hodnotenie fyzického a psycho-morbidného vývoja.

3. Pravidelné hodnotenie funkčného stavu orgánov a systémov (koža, sliznice, muskuloskeletálny systém, videnie a sluch atď.).

4. Kontrola a oprava výživy dieťaťa, funkčnosť a vek.

5. Včasná prevencia rachiet, anémia.

6. Školenie a poradenstvo rodičov o vytvrdzovaní.

7. Školenie rodičov v masážnych a gymnastických komplexoch.

8. Očkovanie v individuálnom imunizačnom pláne.

9. Preskúmanie dieťaťa pediatrom a špecialistami (oftalmológ, otolaryngológ, neuropatológ, ortopéd, zubár) v predpísaných termínoch a podľa indikácií.

10. Laboratórne testy krvných a močových testov v pevne stanovenom čase a podľa potreby.

48. Systém ošetrovania predčasne narodených detí. Organizácia ošetrovateľstva v 1. etape

Zahrievanie od okamihu narodenia - T vo vyzdvihacej miestnosti 25-28, zdroj vyžarovaného tepla, teplé plienky, vyhrievaný inkubátor (35-36). Premiestnený na oddelenie s poštou sestry, udržiavanie T, izolácia, cyklické plnenie.

Hygiena dieťaťa je ako plnohodnotná, ale iba zdravé osoby s hmotnosťou viac ako 2 kg by sa mali kúpať. Odstráňte generické mazivo sterilným olejom na tampóne. Kyslík by mal byť dodávaný na minimum, ale na uspokojenie potrieb dieťaťa.

Manipulácia a výmena uzavretých digestorov. Dĺžka pobytu v mladosti sa rozhoduje individuálne. Potom, čo dieťa začalo udržiavať T sám a nie je potrebné v O2, preneste vykurovacie podložky na detskú postieľku (hmotnosť nad 1800-1900 T). Keď jeho výkyvy T zanedbateľné, preveďte ho na pravidelnú detskú postieľku.

Zdravé dieťa, schopné držať T s hmotnosťou viac ako 2000 a pridať ho s normálnou epitelizáciou pupočnej rany a normálnym UAC, sa môže vybiť doma po 8 dňoch života.

Všetky choré deti, bez ohľadu na hmotnosť, zdravé s hmotnosťou menšou ako 2000 rokov po 2 týždňoch života, sú presunuté do ošetrovania 2. stupňa.

49. Systém ošetrovania predčasne narodených detí. Organizácia ošetrovateľstva v 2. etape

2. etapa - špecializované oddelenie (nemocnica) na liečbu a starostlivosť o predčasne narodené deti. Úlohou je trvalé obnovenie alebo kompenzácia nedostatočne rozvinutých alebo stratených f-s, normalizácia homeostázy, zvýšenie imunologickej reaktivity, pokračovanie liečby mozgových porúch a následná infúzia, profesionálna rachitída a anémia.

Pedagogické činnosti - možné zmysly, extero-proprioceptory. Prispôsobenie dojčiacej matke. Naplnenie komôr cyklicky je lepšie v jednej komore z jednej materskej nemocnice.

Nachádza sa v krabiciach, samostatná zdravotná sestra pre 4-6 detí. Starostlivosť zabezpečuje zdravotná sestra a na oddelení sú len matky, ktoré dojčia.

Ošetrovateľstvo je individuálne. V prvých 2-3 sa prispôsobí novému miestu, takže nemôže dôjsť k masovému prírastku, nepríjemnému správaniu, regurgitácii, apnoe. Deti s hmotnosťou nižšou ako 1700 g sú v inkubátoroch postelí (do 2 až 3 týždňov). Kúpanie zdravých detí začína 2. týždňom života a deti s hmotnosťou menej ako 1000 - 15-18 dní. Kúpte sa každý druhý deň alebo každý. Neskúšajte sa v ťažkých podmienkach, poruchách obehu.

Antropometria v deň prijatia a každý mesiac, hmotnosť každý deň (ak dojčíte, potom po každom kŕmení). Obvod hlavy - každých 10 dní.

Šíri sa na žalúdok od 1 mesiaca s hmotnosťou 1100-1300 g, počínajúc 10 minútami, 3-4 krát denne 15-20 minút pred jedlom (postupne sa zvyšuje).

Mastením PBS denne od 1 mesiaca s hmotnosťou od 1700 do 1800 a s plynatosťou s nižšou hmotnosťou.

Prechádzky po verandách - od 2-3 týždňov s hmotnosťou 2100-2500 a od 2 mesiacov s hmotnosťou 1800-1900.

50. Zásady kŕmenia plnohodnotných a predčasne narodených novorodencov. Výpočty výkonu

Kompletné obdobie. Objem materského mlieka (zmesi) v prvých 7-10 dňoch života: ak je hmotnosť dieťaťa vyššia ako 3200 g pri narodení, potom V = 80 * n, kde n je počet dní života. Ak je hmotnosť nižšia ako 3200, potom V = 70 * n, kde n je počet dní života. Po prepustení z materskej nemocnice a do 2 mesiacov - 1/5 hmotnosti; 2-4 mesiace - 1/6 hmotnosti, 4 - 6 mesiacov - 1/7 hmotnosti, po 6 mesiacoch 1/8, ale nie viac ako 1 l. Do 3,5 mesiaca dieťa konzumuje každé tri hodiny (7 krát za deň), 3,5-6 mesiacov - každé 3,5 hodiny (6 krát), po 6 mesiacoch - každé 4 hodiny (5-krát).

Predčasné. Jednotlivo. Zadajte post sondu, nechajte 30-40 minút a uistite sa, že všeobecný stav nie je zlomený. Test tolerancie - zadajte 1-3 ml destilovanej vody, uistite sa, že je v normálnom stave. Potom zaveďte vodu alebo lepidlo, zvyšujte hlasitosť každé 3 hodiny. Pozrite sa v dobrom stave. Začnite dať materskému mlieku 10-14 ml / kg / deň alebo špeciálnu zmes a postupne sa zvyšovať. Krmenie každé 3 hodiny. V závislosti od sacieho reflexu dojčíte (s kontrolou hmotnosti po kŕmení), z fľaše alebo pomocou sondy. Sonda sa prenáša, keď dieťa začne nasávať sondu.

Deti do 10 dní podľa vzorca 3 * deň života * telesnej hmotnosti v kg. Deti staršie ako 10 dní 1/7 hmotnosti po 3 týždňoch - 1/6, 1 mesiac - 1/5.

Dojčenie je lepšie, ale mlieko nie je dostatočné z hľadiska minerálov, bielkovín a farbív pre predčasné. Preto používanie prísad (prášok alebo kvapalina) na pridávanie do mlieka. Alebo môžete nahradiť časť mlieka predčasnou receptúrou. Ak nie je možnosť dojčenia, použite špeciálnu zmes predčasne.

Etapy dojčiacich predčasne narodených detí

Keď sa narodí predčasné dieťa s hlbokým stupňom nezrelosti, proces ošetrovania trvá niekoľko týždňov a niekedy mesiacov. K tomu musíte byť mentálne pripravení. Koniec koncov, je to zázrak: taká drobivka sa narodila nažive a bojovala za svoje právo byť v tomto svete. Zostáva len čakať, keď bude vedľa teba. Každý má svoju vlastnú cestu, ale existujú tri odlišné kroky.

Prvá etapa: ošetrovanie v materskej nemocnici (perinatálne centrum)

  • Ihneď po narodení komunikujú s dieťaťom iba teplými rukami, na vyhrievanom prebaľovacom stole a zabalené do sterilných vyhrievaných plienok. V tomto štádiu je veľmi dôležité odstrániť hypotermiu.
  • Kúpajú len tie deti, ktoré vážia viac ako dva kilogramy. Originálne mazivo sa takmer neodstráni, aby nedošlo k poškodeniu pokožky.
  • Všetky drobky, ktoré nedosiahli hmotnosť dvoch kilogramov, sú umiestnené v uzavretých inkubátoroch, kde sú pre nich vytvorené optimálne podmienky, ktoré sa podobajú tým, v ktorých boli v maternici.
  • Referenčné taktiky závisia od stupňa zrelosti a nedonošenia drobkov.

Kde a kedy sa vypúšťa?

  1. Zdravé deti, ktoré získali hmotnosť dva kilogramy, sa uvoľnia domov.
  2. 7. - 8. deň boli tí, ktorí nedostali želané "dvushki", poslaní na oddelenie novorodeneckej patológie do druhej fázy ošetrovateľstva.
  3. Choré predčasne narodené deti sa prenesú do druhej fázy ošetrovateľstva ihneď po stanovení diagnózy a zabezpečia podmienky na bezpečnú prepravu.

Druhá fáza: ošetrovateľstvo v detskej nemocnici detskej / neonatálnej patológie

Moderné oddelenia druhej etapy predčasného ošetrovateľstva sú vybavené tak, aby zostali deti so svojimi matkami. V tomto prípade sú z dvoch až štyroch detí zvyčajne ubytované v rovnakom type oddelenia. Na každé oddelenie (menej často na dve osoby) sa pripája špeciálna zdravotná sestra, ktorá dohliada na starostlivosť o matky detí a vykonáva liečebné postupy a manipulácie.

Deti s hmotnosťou do 1700 g sa nachádzajú v inkubátoroch, odkiaľ sú odobraté (ak je povolenie od neonatológov) na kŕmenie, váženie a výmenu odevov. Vo vzdialenosti 60-70 cm od hrudníka deti zavesia hračku, aj keď dieťa je stále veľmi slabé.

Kúpte deti:

  • po veku dvoch týždňov, ak je ich hmotnosť vyššia ako 1700 gramov;
  • po veku dvoch mesiacov, ak ich hmotnosť dosiahla jeden kilogram.

Váženie sa vykonáva podľa potreby, ale aspoň raz za deň.

Rast a obvod hlavy sú merané týždenne.

Akonáhle to bude možné, predčasné rozšírenie častejšie na bruchu. A keď telesná hmotnosť dosiahne 1800 gramov, začnú masírovať brušku (podľa údajov už skôr, dokonca až do 1000 gramov).

Dokonca aj v nemocnici s predčasne narodenými deťmi s hmotnosťou 1700 gramov starších ako dva týždne začínajú chodiť.

Tretia etapa: Pozorovanie doma pediatrickým polyclinickým lekárom

Prvého dňa po príchode domov by mal zdravotná sestra a lekár vyšetriť dieťa. Ďalej sestra príde dvakrát týždenne po dobu jedného mesiaca a detský lekár dvakrát. Do šiestich mesiacov začína sestra každý týždeň a od šiestich mesiacov do roka dvakrát mesačne.

Lekári budú sledovať zdravie a rozvoj predčasného dieťaťa a rodičia musia urobiť všetko pre to, aby organizovali vhodné životné podmienky pre dieťa, prispôsobili jeho spôsob, výživu, temperovanie a rozvíjanie akcií.

Predčasné deti vyžadujú miernejšie klimatické podmienky. odporúčané:

  • izbová teplota 20-22 stupňov Celzia;
  • vlhkosť 60-70%.

Miestnosť by mala byť čerstvý vzduch, vetranie - sú potrebné.

Kúpať dieťa každý deň, v miestnosti, kde teplota vzduchu nie je nižšia ako 22 stupňov, optimálne - 26. Použite čistú vodu na kúpanie na 38-39 stupňov. Kúpanie sa vykonáva s hygienickým a obnovovacím účelom. Otázky vytvrdzujúce v prvých mesiacoch predčasne nie sú relevantné.

Možnosť chôdze:

  • s hmotnosťou 2500 gramov za každého počasia (oblečenie je o jednu vrstvu teplejšie ako u normálnych novorodencov);
  • s hmotnosťou do 2500 gramov - iba za teplého počasia.

Potrava je s výhodou prsia, ak to nie je možné - použite upravené zmesi pre predčasne narodené deti. Sú koncentrovanejšie a prispievajú k najskoršiemu prírastku hmotnosti a rastu omrviniek.

Tvrdiace postupy by sa mali začať od druhej polovice roka života, ak na to nie sú žiadne kontraindikácie.

Pre matky detí, ktoré sa narodili predčasne, je mimoriadne dôležité vytvoriť dôverný vzťah s miestnym pediatrom a zdravotnou sestrou. Existuje veľa otázok a je potrebné ich riešiť s pomocou špecialistov, s argumentmi a v súlade s modernými pozíciami oficiálnej medicíny.

Ak je všetko vykonané správne, po roku alebo dvoch sa nikto nebude pamätať, že drobky boli trochu odlišné od svojich rovesníkov.

A keď vaše dieťa dohnalo so svojimi rovesníkmi výšku, váhu a vývoj?

Stiahnuť cvičenia pestovalnaya gymnastika pre dieťa od 6 týždňov a staršie

Chcete, aby vaše dieťa bolo zdravé, aktívne a energické? Chystáte sa vziať najpriamejšiu úlohu pri výučbe drobných gymnastikov? Stiahnite si praktické cvičenia z pestovalnoy gymnastiky pre deti od 6 týždňov do 3 mesiacov a dajte zdravie dieťaťa od narodenia!

Ak chcete komentovať, musíte to urobiť

Stiahnuť cvičenia pestovalnaya gymnastika pre dieťa od 6 týždňov a staršie

Chcete, aby vaše dieťa bolo zdravé, aktívne a energické? Chystáte sa vziať najpriamejšiu úlohu pri výučbe drobných gymnastikov? Stiahnite si praktické cvičenia z pestovalnoy gymnastiky pre deti od 6 týždňov do 3 mesiacov a dajte zdravie dieťaťa od narodenia!

Pravidlá ochrany osobných údajov

Podanie miesta viline.tv (VilainTv LLC OGRN 1155476136804 INN / KPP 5406597997/540601001) rešpektuje a dodržiava zákony Ruskej federácie. Rešpektujeme vaše práva a rešpektujeme dôvernosť plnenia, prenosu a ukladania dôverných informácií.

Žiadame vaše osobné údaje, aby vám poskytli spätnú väzbu s cieľom poskytnúť informácie alebo služby, odpovedali na vaše požiadavky na službu podpory stránok, uskutočňovali súťaže a iné propagačné akcie, vykonávali prieskumy s cieľom zlepšiť kvalitu služieb.

Osobné údaje sú informácie týkajúce sa predmetu osobných údajov, teda potenciálneho kupujúceho. Najmä toto je meno a priezvisko, dátum narodenia, kontaktné údaje (telefón, e-mail) a ďalšie údaje priradené federálnym zákonom z 27. júla 2006 č. 152-ФЗ "O osobných údajoch" (ďalej len "zákon" osobné údaje.

Ak ste umiestnili svoje kontaktné údaje na stránku, automaticky ste súhlasili s týmito činnosťami (operáciami) s osobnými údajmi: zber a zhromažďovanie, uchovávanie, aktualizácia (aktualizácia, zmena), používanie, ničenie, depersonalizácia, prenos na žiadosť súdu, t. h., tretím stranám v súlade s opatreniami na ochranu osobných údajov pred neoprávneným prístupom.

Uvedený súhlas je platný na dobu neurčitú od momentu poskytnutia údajov a môže byť odvolaný odoslaním žiadosti o správu lokality s uvedením údajov uvedených v čl. 14 zákona o osobných údajoch.

Odstúpenie od súhlasu so spracovaním osobných údajov sa môže uskutočniť zaslaním príslušnej objednávky jednoduchou písomnou formou na e-mailovú adresu ([email protected])

V prípade odstúpenia od súhlasu so spracovaním našich osobných údajov sa zaväzujeme vymazať vaše osobné údaje do 3 pracovných dní.

Etapy ošetrovania predčasne narodených detí a najmä ich rehabilitácia

Termín "predčasnosť" sa používa, keď sa dieťa narodilo pred 37. týždňom tehotenstva s telesnou hmotnosťou pod 2,5 kg. Ak dieťa váži menej ako 1,5 kg - to je extrémny ukazovateľ a hlboké nedonostenie.

Predčasné deti potrebujú lekársku starostlivosť a vyžadujú si zvláštne podmienky, pretože väčšina orgánov zatiaľ nefunguje z dôvodu ich skorého pôrodu.

Ako sa kojenie predčasne narodených detí vyskytuje, z akého týždňa je termín a od akej váhy môžu byť uložené?

Zoznam fáz ošetrovateľstva novorodencov

Ošetrovací proces trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Konečný čas je ovplyvnený stupňom predčasnosti, celkovým stavom dieťaťa, prítomnosťou patológií. Vysoké šance na prežitie a plný vývoj majú novorodenci, ktorí sú v perinatálnych centrách.

V bežných materských nemocniciach často chýba potrebná starostlivosť o predčasné nenarodené dieťa.

Prvý: ošetrovateľstvo v intenzívnej starostlivosti

Toto je najdôležitejšia a najdôležitejšia etapa života dieťaťa. Dôležitú úlohu v tejto fáze zohráva rýchlosť rozhodovania. Účelom prvého stupňa ošetrovateľstva je odstrániť vývoj komplikácií a život ohrozujúcich situácií. Po odstránení dieťaťa z maternice matky a pupočnej šnúry je strihané, umiestni sa na teplé plienky a vysuší. Všetky lekárske manipulácie sa vykonávajú na teplom stole, ktorý udržuje určitú teplotu podobnú vnútromaternicovému teplu.

Pri reanimácii dieťaťa sa posiela zo zdravotných dôvodov. Tu je dieťa umiestnené do inkubátora. Je to druh inkubátora pre novorodencov, ktorý je tvarovaný ako sklenená škatuľa s otvormi. Vnútri inkubátora sa udržiava nastavená teplota a vlhkosť.

Dieťa v inkubátore je spojené so senzormi, ktoré podporujú a monitorujú funkciu pľúc, tráviaceho systému a tieto zariadenia merajú krvný tlak.

Lekárska starostlivosť o predčasne narodené dieťa na jednotke intenzívnej starostlivosti zahŕňa:

  • Ovládanie dychu. Predčasne sa vyvíja pľúcne ochorenie - ochorenie hyalínových membrán (u detí s hmotnosťou do 1 kg). Na odstránenie problému je ventilátor pripojený - zariadenie je určené na napájanie zmesi plynov do pľúc.
  • Koža s predčasne tenkým, vysokým rizikom straty vlhkosti. V inkubátore sa deti iba tretia mokrým tampónom. Všetky zariadenia sú zavesené pomocou klipových snímačov alebo sú pripevnené k prstom alebo ušným lalom, pretože tlakové meracie pásky prispievajú k silnému trenu.
  • Lieky. Lieky sa injikujú cez pupočnú žilu alebo cez žilu do ramien.

Druhá: intenzívna starostlivosť

V tomto štádiu sa dieťa prevádza po normalizácii telesnej hmotnosti. Cieľom druhej etapy ošetrovateľstva je najrýchlejší rast a zvýšenie telesnej hmotnosti, normalizácia psychosomatických funkcií. V intenzívnej starostlivosti matka a dieťa sú spoločne na oddelení. Každému oddeleniu sú priradené 1 - 2 sestry, ktoré monitorujú stav novorodenca.

V tomto oddelení môžete stráviť niekoľko týždňov až mesiacov. Na oddelení sa naďalej monitoruje telesná teplota dieťaťa. Podľa dynamiky štátnych vylepšení je priradená metóda, ako je "klokanová metóda". Zahŕňa priamy kontakt medzi matkou a dieťaťom.

  1. Dieťa je umiestnené na hrudi matky asi 20 minút, pokryté pokrývkou na vrchole a klobúk je položený na hlavu.
  2. Metóda umožňuje stabilizovať prenos tepla, priaznivo ovplyvňuje duševný stav.
  3. V budúcnosti sa časový interval zvýši. Od pediatrov sa odporúča, aby naďalej vykonávali "klokanovú metódu" doma.

Po tretie: doma pod dohľadom lekárov

Stupeň 3 je možný, ak neexistuje žiadna hrozba pre život dieťaťa a kritické ukazovatele hmotnosti sú porazené. Cieľom tretej etapy ošetrovateľstva je pridanie hmoty prirodzene. Prvý deň po prepustení sa sestra a lekár vrátia domov. Počas budúceho mesiaca sestra dorazí 2 krát týždenne, pediatr 2 krát za mesiac.

Aj doma je dôležité sledovať tepelný režim a regulovať vlhkosť vzduchu. Teplota v miestnosti by nemala byť 20 stupňov, ideálny výkon: 20-22 stupňov. Vlhkosť vzduchu je 60-70%.

Najmenší. Ošetrujúce predčasné dieťa

Predčasné dieťa: ako to vyzerá a správa sa, fázy ošetrovania.

Podľa súčasnej definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa dieťa narodené predčasne až 37 úplných týždňov a má všetky príznaky nezrelosti, ktoré popisujeme nižšie, sa považuje za predčasné. Výška a váha predčasne narodené deti, samozrejme, spravidla menšie výšky a hmotnosti detí narodených v termíne, ale k dnešnému dňu, hmotnosť a výška sa vzťahuje k nominálnemu kritérií predčasne narodených detí čo najviac full-termín deti z rôznych dôvodov môže mať telesnú hmotnosť menšiu ako 2500 g a výška menšia ako 45 cm.

Existujú dva extrémy vo vzťahu k nedonosené dieťa: Niektorí majú tendenciu myslieť na to miniatúrne kópie dieťa narodené v termíne, všetko ostatné mu odopreté právo byť nazývaný muža a hovoria takmer embryo, vôľa osudu ocitli mimo maternice. Obe sú nesprávne. Predčasne narodené deti, samozrejme, deti, ale - špeciálne, potrebujú špeciálnu liečbu a osobitnú starostlivosť. Napríklad 24-týždňové predčasne narodené dieťa by zvyčajne muselo stráviť ďalších 16 týždňov v maternici, kde mu placenta poskytuje potravu a kyslík, čím sa eliminuje potreba jedenia a dýchania nezávisle; teplota je konštantná; je chránený pred všetkými druhmi zranení a škôd; gravitácia sa necíti; jeho nervový systém nemusí reagovať na silné podnety (vizuálne, sluchové, hmatové). Po tom, čo bolo toto známe a pohodlné prostredie predčasne zbavené, je dieťa nútené prispôsobiť sa novej, všeobecne nepriateľskej lokalite. Je jasné, že bez pomoci lekárov je to vo väčšine prípadov nemožné.

Šance na prežitie

Od roku 1979 je ruská zdravotná starostlivosť založená na svetových normách prijatých WHO, podľa ktorých sú deti narodené s telesnou hmotnosťou vyššou ako 500 g s gestačným obdobím najmenej 22 týždňov považované za potenciálne životaschopné. Všimnite si, že prognóza je prognóza, nie záruka, a nie veta: niektoré predčasne narodené deti zomrú, aj napriek priaznivým predpovediam, iné prežili v rozpore s ponurými odhadmi. Japonskí vedci popísali aj prípad úspešného ošetrovania dieťaťa narodeného s hmotnosťou 396 g a po nejakom čase nebol nižší ako jeho rovesníci buď v psychickom alebo fyzickom vývoji! Jedna vec je istá: šanca na predčasné prežitie dieťaťa sa zvyšuje s každým ďalším dňom.

Ako predčasné dieťa vyzerá a správa sa?

Vzhľad a správanie novorodenca predčasne narodeného dieťaťa samozrejme závisí od jeho gestačného veku (počet celých týždňov tehotenstva v čase narodenia). Postavenie predčasného dieťaťa je veľmi zvláštne. Hlava je pomerne veľká, kraniálne stehy sú často otvorené, malé a postranné fontanely sú veľké. Samotné kosti lebky sú poddajné. Podkožný tuk je nedostatočne vyvinutý. Často je pokožka predčasného dieťaťa pokrytá hubovitými vlasmi, nechty môžu byť nedostatočne rozvinuté. Štítky sú mäkké, pupečný prsteň je nízky. U chlapcov sa semenníky nesmú dostať do miešku, zatiaľ čo u dievčat sú pysky nedostatočne rozvinuté.

Reflexy u predčasne narodených detí sú slabé a veľmi slabé, av tých, ktoré sú veľmi predčasné, často postrádajú vitálne znaky, ako je prehltnutie a sanie. Svalový tonus sa zvyčajne znižuje. Vzhľadom na nezrelosť termoregulačného centra predčasné deti nemôžu udržiavať telesnú teplotu, takže sa ľahko schladia a nereagujú so zvýšením teploty na infekčné ochorenia. Respiračné, tráviace, kardiovaskulárne, nervové a iné systémy v nich sú nedostatočne rozvinuté (v porovnaní s plnoletými deťmi) a majú niekoľko znakov, ktoré určujú priebeh chorôb u tejto skupiny detí. Vizuálny systém dozrieva približne medzi 22 a 34 gestacionálnym vekom. Preto predčasne narodené deti trávia veľmi málo času s otvorenými očami a nezameriavajú oči. Do 30 týždňov gestačného veku reagujú na jasné svetlo, blikajú alebo zatvárajú oči a s jemným osvetlením otvárajú oči, skúmajú okolité predmety a zameriavajú na ne oči, hoci sústreďujú ich oči dlhšie ako v prípade detí a dospelých na plný úväzok.

Čo čaká predčasné dieťa ihneď po narodení

Nie všetky deti narodené pred "oficiálnym" termínom sa určite dostanú do oddelenia, ktoré sa špecializujú na predčasné ošetrovanie. Pri rozhodovaní o tom, či sa má predčasne narodené dieťa umiestniť do jednotky intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti o novorodenca, lekári berú do úvahy nielen jeho vek tehotenstva, ale aj pomer hmotnosť / výška, dýchacie problémy, vrodené anomálie alebo malformácie, choroby, najmä infekčné iné faktory. Ak podľa lekárov stav novorodenca nepredstavuje hrozbu pre jeho život a zdravie, dieťa je prepustené domov a poskytuje matke všetky potrebné odporúčania na starostlivosť o neho.

Prvá etapa ošetrovateľstva - detská resuscitácia

V prípade výraznej nezrelosti životne dôležitých systémov novorodenca (napríklad ak predčasne narodené dieťa nie je schopné dýchať samostatne), okamžite po narodení vstúpi do jednotky pre pediatrickú intenzívnu starostlivosť. Tu sú deti v špeciálnych inkubátoroch, pokryté transparentnými čiapkami so štyrmi otvormi - dvoma na každej strane (pre lekárske manipulácie). Všetky inkubátory sú vybavené umelými respirátormi. Deti, ktoré nemajú alebo nemajú slabý sací reflex, dostávajú potravu počas niekoľkých prvých týždňov (optimálne vyhrievané materské mlieko, niekedy so špeciálne vybranými doplnkami) cez nasogastrickú trubicu. V inkubátore sa udržiava konštantná teplota (napokon nebezpečenstvo nie je iba hypotermia, ale aj prehriatie) a vlhkosť (asi 60%), takže dieťa nevysuší sliznice. Niekedy sú couvezas vybavené vodnými matracmi, ktoré prinášajú podmienky bližšie k tomu, že sa nachádzajú v plodovej vode. S pomocou mnohých trubíc a drôtov pripojených k detskej monitory, infúziu a ďalších zariadení, ovládajúce jeho pulzný, teploty a dýchanie pravidelne uskutočňuje krvné testy, zavedenie potrebné lieky a vykonáva mnoho ďalších dôležitých funkcií. Ak sa indikátory zaznamenané týmito zariadeniami nebezpečne odchyľujú od normy, zaznie alarm. Režimy resuscitácie sa neobmedzujú na umelé vetranie pľúc a tok potravy cez sondu. Deti narodené predčasne sú vystavené riziku vzniku rôznych komplikácií, z ktorých väčšinu možno predchádzať alebo vyliečiť rozvojom modernej neonatálnej resuscitácie. Dávame len jeden príklad. V pľúcach, ako je známe, sa vyskytuje najdôležitejší proces pre ľudský život - výmena plynu: kyslík vzduchu prechádza do krvi a oxid uhličitý z krvi do vzduchu. Drobné vezikuly prepojené sieťou kapilár - alveolov - sú za to zodpovedné. Takže látka, ktorá pôsobí proti pádu alveolov v pľúcach počas expirácie, tzv. Povrchovo aktívnej látky, vzniká až v 22 až 24 týždňoch tehotenstva a veľmi predčasne narodené deti potrebujú umelo syntetizované povrchovo aktívne činidlo. Existuje veľa takýchto príkladov, ale podrobný opis všetkých postupov vykonaných s predčasne narodenými deťmi na jednotke intenzívnej starostlivosti bude trvať príliš veľa miesta a bude ťažko pochopiteľný a zaujímavý pre ľudí ďaleko od lekárstva.

Druhá etapa ošetrovateľstva - intenzívna starostlivosť o novorodencov

Ak je dieťa schopné dýchať nezávisle a nie je potrebné umelé vetranie, začne druhá etapa ošetrovateľstva, ktorá sa zvyčajne vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov. Tu sú aj predčasne narodené deti umiestnené v dospelom. Na rozdiel od jednotiek intenzívnej starostlivosti nie sú jednotky intenzívnej starostlivosti vybavené umelými respirátormi. Napriek tomu je k inkubátorom dodávaný dodatočný prívod vlhkého a zahriateho kyslíka, ako aj optimálne podmienky vlhkosti a teploty. Dieťa je v inkubátore, kým nedokáže udržať teplotu tela na vlastnú päsť a bez dodatočného prívodu kyslíka. Dnes sa považuje za dokázané, že počas hospitalizácie musí predčasné dieťa komunikovať s matkou. Dieťa by malo počuť hlas matky, cítiť jeho teplo, čo sa dosahuje použitím takzvanej klokanovej metódy. Tento spôsob starostlivosti o predčasne narodené deti bol prvýkrát použitý v chudobných a rozvojových krajinách, kde sa z čisto ekonomických dôvodov, tam boli žiadne finančné prostriedky, aby poskytovala všetky predčasne narodené deti inkubátor, ktorý je vybavený všetkým potrebným vybavením pre udržiavanie konštantnej teploty. Podstata metódy spočíva v tom, že dieťa je ošetrené a je v priamom kontakte s matkou - na hrudi a bruchu. Mama sa uvoľňuje, rozoberá predné šaty, má na sebe dieťa plienka (a možno aj čiapku). Dieťa je umiestnené medzi prsia, oblečenie je pripevnené, aby sa zabránilo tepelným stratám. Teplota dieťaťa monitoruje sestra alebo monitory. Štúdie ukázali, že teplo matky dokonale ohrieva dieťa a teplota jeho tela je udržiavaná na správnej úrovni. Dýchanie sa tiež stáva správnejším a stabilnejším, rovnako ako srdcový tep a okysličovanie krvi. Navyše, koža dieťaťa je kolonizovaná materskou mikroflórou, ktorá prispieva k hojivému procesu. Je možné prejsť na tento spôsob ošetrovania, keď v relatívne uspokojivom stave dieťa stále potrebuje umelú termoreguláciu a monitorovanie srdcového tepu a dýchania.

Tretia etapa ošetrovateľstva - následné sledovanie

Relatívna normalizácia základných vitálnych funkcií tela nie vždy, bohužiaľ, znamená, že predčasné dieťa sa nakoniec stane rovnocenné svojim rovesníkom v psychofyzickom vývoji. Teraz v mnohých mestách Ruska sa otvárajú pracoviská na následné sledovanie detí narodených s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou. Liek sa nazýva informácie o pacientoch, ktoré sa zhromaždili po ukončení počiatočného pozorovania (v tomto prípade po výstupe z jednotky intenzívnej starostlivosti alebo pri ošetrovaní nedonosených). Samozrejme, v následných kanceláriách sa vykonáva nielen pozorovanie detí, ale aj systematická korekcia odchýlok, ktoré sa v nich nachádzajú. Metódy takej korekcie - téma pre inú rozhovor.

Dieťa doma

Samozrejme, predpisovanie dieťaťa domov, lekár poskytne matke všetky potrebné odporúčania pre ďalšiu starostlivosť o neho. V rámci tohto článku sa obmedzíme iba na tie najzákladnejšie úvahy.

  • Budete tiež musieť udržiavať určitú teplotu doma - v detskej izbe by mala byť asi 22-23 ° C. Hoci v čase vyprázdňovania termoregulácia dieťaťa zvyčajne funguje, stále musí stráviť veľa svojej vlastnej energie na zahrievanie svojho tela, takže musíte vytvoriť pre neho komfortné podmienky, inak všetky kalórie extrahované z ťažko získaných potravín budú použité na udržanie telesnej teploty a nie zvýšenie telesnej hmotnosti. Ale nezabudnite - dieťa môže a prehriať, čo nie je menej nebezpečné.
  • Sterilizujte fľaše a vsuvky, ktoré používate na kŕmenie svojho dieťaťa. Snažte sa dieťaťu zabrániť v kontakte so všetkými jeho príbuznými a priateľmi, ktorí nemôžu počkať, kým vás aspoň spočiatku uvidia, pretože jeho odolnosť voči infekcii je slabá a nie je potrebné ho ublížiť.
  • Kŕmiť svoje dieťa často, nebojte sa, ak dlho zostane na prsiach - predčasne narodené deti netečia tak aktívne a dostanú dostatok času, aby dostali dosť. Ak vidíte, že dieťa je unavené, zastavte kŕmenie, dajte mu malý odpočinok, skontrolujte mlieko. Nezabudnite sa poradiť so svojím lekárom, ak dieťa potrebuje špeciálnu zmes obsahujúcu všetky látky a multivitamíny, ktoré potrebuje okrem materského mlieka. Existujú doplnky, ktoré sa rozpúšťajú v materskom mlieku a znižujú riziko nedostatku vitamínu u predčasného dieťaťa.
  • Lure možno začať len so súhlasom lekára. Zvyčajne sa návnada podáva, keď dieťa váži 6-7 kg, jesť asi 1000 ml materského mlieka alebo dennej výživy, avšak v prípade potreby je potravina predpísaná predtým.
  • Neznepokojujte sa, ak dieťa od prvého dňa nezačne rýchlo zvyšovať váhu. Počas prvých dvoch týždňov dieťa zvyčajne stráca váhu, ale zisk spravidla začína tretím alebo štvrtým týždňom. Priemerný týždenný prírastok na týždeň pre predčasne narodené dieťa je spočiatku 100-200 g. V treťom alebo štvrtom mesiaci zdvojnásobí svoju hmotnosť (plné dieťa zdvojnásobuje jeho hmotnosť v piatom mesiaci) a trojnásobok v šiestom (plné dieťa až na konci prvého roka).
  • Nemali by ste byť trápení pocitom viny kvôli tomu, že sa dieťa narodilo predčasne a v tejto súvislosti bola príliš opatrná, aby si dieťa príliš pomohlo. Predčasné dieťa je naozaj neobvyklé stvorenie a vyžaduje si zvláštnu liečbu. Najlepšie je konzultovať s dobrým detským psychológa, metodikom, ktorý vlastní zručnosti rôznych vzdelávacích hier a techník. Umožnia vám vytvoriť najpriaznivejšie prostredie pre harmonický rozvoj dieťaťa a kompenzovať všetky ťažkosti, ktorým mal váš malý syn alebo dcéra čeliť, sotva prichádzajúc do tohto sveta. Lekárska prax ukazuje, že s náležitou starostlivosťou a správne vybraným rehabilitačným kurzom dokonca veľmi predčasne narodené deti dosiahnu svojimi rovesníkmi základné psychofyzikálne parametre o 1,5 až 3 roky.

Etapy dojčiacich predčasne narodených detí

Prvou etapou ošetrovania je pediatrická resuscitácia. V prípade výraznej nezrelosti vitálnych systémov novorodenca vstúpi okamžite po narodení do oddelenia pediatrickej resuscitácie. Tu sú deti v špeciálnych inkubátoroch, pokryté transparentnými čiapkami so štyrmi otvormi - dvoma na každej strane (pre lekárske manipulácie). Všetky inkubátory sú vybavené umelými respirátormi. Deti, ktoré nemajú alebo nemajú slabý sací reflex, dostávajú potravu počas niekoľkých prvých týždňov (optimálne vyhrievané materské mlieko, niekedy so špeciálne vybranými doplnkami) cez nasogastrickú trubicu. V inkubátore sa teplota a vlhkosť vzduchu udržiavajú konštantné (približne 60%), takže sliznice nevysušia. Niekedy sú couvezas vybavené vodnými matracmi, ktoré prinášajú podmienky bližšie k tomu, že sa nachádzajú v plodovej vode. S pomocou mnohých trubíc a drôtov pripojených k detskej monitory, infúziu a ďalších zariadení, ovládajúce jeho pulzný, teploty a dýchanie pravidelne uskutočňuje krvné testy, zavedenie potrebné lieky a vykonáva mnoho ďalších dôležitých funkcií. Ak sa indikátory zaznamenané týmito zariadeniami nebezpečne odchyľujú od normy, zaznie alarm. Režimy resuscitácie sa neobmedzujú na umelé vetranie pľúc a tok potravy cez sondu.

Druhou etapou ošetrovateľstva je intenzívna starostlivosť o novorodencov. Ak je dieťa schopné dýchať nezávisle a nie je potrebné umelé vetranie, začne druhá etapa ošetrovateľstva, ktorá sa zvyčajne vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov. Tu sú aj predčasne narodené deti umiestnené v dospelom. Na rozdiel od jednotiek intenzívnej starostlivosti nie sú jednotky intenzívnej starostlivosti vybavené umelými respirátormi. Napriek tomu je k inkubátorom dodávaný dodatočný prívod vlhkého a zahriateho kyslíka, ako aj optimálne podmienky vlhkosti a teploty. Dieťa je v inkubátore, kým nedokáže udržať teplotu tela na vlastnú päsť a bez dodatočného prívodu kyslíka. Dnes sa považuje za dokázané, že počas hospitalizácie musí predčasné dieťa komunikovať s matkou. Dieťa by malo počuť hlas matky, cítiť jeho teplo, čo sa dosahuje použitím takzvanej klokanovej metódy.

Tretia etapa ošetrovateľstva je následné sledovanie. Relatívna normalizácia základných životných funkcií tela nie vždy, bohužiaľ, znamená, že predčasné dieťa sa nakoniec stane rovnocenné svojim rovesníkom v psycho-fyzickom vývoji. V následných kanceláriách sú monitorované nielen deti, ale aj systematické korekcie odchýlok, ktoré sa v nich vyskytujú.

Primárna starostlivosť o novorodencov

Po prepustení novorodenca z materskej nemocnice sa informácie odovzdávajú telefonicky do detskej ambulancie, kde sa meno matky, adresa a dátum narodenia dieťaťa zaznamenávajú v novorodeneckom časopise. Počas prvých troch dní po prepustení z materskej nemocnice vykoná miestny lekár a zdravotná sestra prvý patronát novorodenca. Deti s rizikovými faktormi, vrodenými anomáliami a chorobami, predčasne alebo odložene, ako aj prvé dieťa v rodine by sa mali vyšetriť prvý deň po prepustení z nemocnice.

Počas prvého patronátu novorodenca sa lekár oboznámi s životnými podmienkami rodiny. Zisťuje prítomnosť rizikových faktorov v histórii, vykonáva dôkladné vyšetrenie dieťaťa a na základe komplexného hodnotenia určuje skupinu zdravia dieťaťa. Dáva odporúčania o režime dieťaťa, kŕmenie dieťaťa a starostlivosť o novorodenca, výživu dojčiacej matky, určuje podmienky následných návštev sponzorstva pri zohľadnení zdravotného stavu dieťaťa. Ošetrovateľka ošetruje pupočnú ranu a ukáže matke všetky manipulácie, ktoré sa starajú o dieťa.

Počas prvého patronátu novorodenca je potrebné povedať matke o podmienkach, ktoré si vyžadujú naliehavú lekársku starostlivosť, a povedať, kam ísť o pomoc s chorobami. Inštruovať rodičov o starostlivosti o dieťa, kŕmenie a vzdelávanie.

Hnisavé-septické ochorenia neonatálneho obdobia

Kľúčové otázky:

Všeobecné informácie o hnisavých septických infekciách u detí

Etiológia, patogenéza, rizikové faktory pre sepsu a lokalizované formy purulentnej infekcie

Klasifikácia, klinika, kritériá na diagnostiku sepsy

Hnisavé zápalové ochorenia kože a podkožného tkaniva u novorodencov (vesiculopustus, pemfigus, pseudofurunkulóza, flegón atď.)

Choroby z pupočnej rany (plačúci pupok, omfalitída, tromboflebitída pupočníkovej žily)

Liečba a prevencia hnisavých septických ochorení

Vlastnosti farmakoterapie

Pod hnisavou infekciou rozumieme zavedenie a reprodukciu patogénnych pyogénnych mikroorganizmov v organizme s tvorbou hnisavých ohnisiek.

Sepsa novorodencov. Etiológia a patogenéza. Rizikové faktory

Etiológie. Rôzne patogény sú jednou z hlavných charakteristík sepsy, ktorá určuje charakteristiky priebehu septického procesu, pretože patogénnosť rôznych kmeňov mikroorganizmov sa môže meniť. Etiológie závisí na dobe trvania infekcie, stav zrelosti dieťaťa imunitného systému, zdroj infekcie, epidemiologickej situácie v regióne a konkrétneho zdravotníckeho zariadenia. Takže s počiatočnou sepsou - až 5 dní života - patogény sú streptokoky skupiny B, E. coli, Klebsiella, enterokoky, streptokoky skupiny A, hemophilus bacillus, anaeróby. V prípadoch neskorej sepsy - veku staršej ako 5 dní - príčinnými činiteľmi sú častejšie Staphylococcus aureus, E. coli, Klebsiella, epidermálny Staphylococcus aureus, pyroforézny bacil. Predpokladá sa, že prvý nástup sepsa gramnegatívne baktérie sú patogény najčastejšie, zatiaľ čo neskôr - grampolozhitelnye.U termín kojenci flora dominujú Gram-pozitívne, predčasne - podmienečne patogénne, gramnegatívne flóry. V nozokomiálnych infekciách sú v súčasnosti bežnejšie zlaté a epidermálne stafylokoky, enterokoky, klebsiella a pseudopycidálny bacil.

Rizikové faktory

Rizikové faktory nosokomiálnej infekcie sú: vek dieťaťa, deficit telesnej hmotnosti, závažnosť ochorenia, imunosupresia, predchádzajúca antibiotická liečba (viac ako 10 dní), pobyt detí na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť a parenterálna výživa. V posledných rokoch došlo k zvýšeniu frekvencie intrauterinnej infekcie plodu a novorodenca vírusmi herpes simplex, cytomegalovírusom, chlamydiou a mykoplazmou. Perzistentné infekčné činidlo v tele tehotnej ženy a plod má imunopatologický účinok na telo vyvíjajúceho sa plodu a jeho imunitný systém.