Druhé vyšetrenie počas tehotenstva: identifikácia rizikových skupín pre matku a dieťa

Koncipovanie

Moderná medicína poskytuje očakávanej matke príležitosť dostať dostatočne úplné informácie o procese formovania dieťaťa.

Ak je to potrebné, tehotná žena má príležitosť vyšetriť, čo pomôže určiť absenciu hrozby pre normálnu a prirodzenú formáciu plodu.

Jednou z týchto metód je prenatálny skríning, ktorý sa doslova prekladá ako "prenatálny skríning".

V krajinách SNŠ sa skríning začal používať nie dávno, je obzvlášť obľúbený u tehotných žien. Toto vyšetrenie pomáha identifikovať rizikové skupiny u tehotných žien a priamo z plodu.

  • ultrazvuk (vykonávaný pomocou ultrazvuku);
  • biochemické (skúmajú sa rôzne krvné markery);
  • kombinované (pozostávajú z ultrazvukových a krvných testov).

Formulár obsahuje osobné údaje, ktoré sú potrebné na určenie trvania tehotenstva a výpočet rizika možných defektov plodu. Analýzy sa robia na základe dĺžky tehotenstva.

Potom sú všetky informácie o príjme spracované počítačovým programom, ktorý na výstupe poskytuje informácie o možných rizikách.

Treba pamätať na to, že akýkoľvek výsledok získaný v tomto prípade nie je absolútne spoľahlivý. Na objasnenie týchto údajov môže byť tehotná žena odporučená konzultovať genetiku a ďalší výskum.

Existuje druhý skríning?

Ako viete, existujú určité faktory, ktoré môžu spôsobiť vývoj rôznych patológií u nenarodeného dieťaťa. Tieto faktory zahŕňajú:

  • hrozba tehotenstva v počiatočných štádiách;
  • vplyvu škodlivých pracovných a environmentálnych faktorov na telo matky;
  • skôr spontánne spontánne spontánne
  • prítomnosť vírusových infekcií na začiatku tehotenstva;
  • dosiahnutie matky vo veku 35 rokov;
  • alkoholizmus a drogová závislosť rodičov;
  • už existujú s vrodenými abnormalitami;
  • rôzne zdedené choroby rodičov;
  • užívanie drog v počiatočných štádiách tehotenstva;
  • koncipovanie dieťaťa v dôsledku úzko súvisiacich vzťahov.

Preto ak tehotná žena čelí aspoň jednému z týchto faktorov, musí prejsť druhou skríningovou skúškou.

Druhé vyšetrenie odhaľuje pravdepodobnosť vzniku ochorení, ako je Downov syndróm (chromozóm trisómy 21), Edwardsov syndróm (chromozóm trisómy 18), poruchy nervovej trubice.

Kedy urobiť druhý skríning?

Ako je známe, prvá skríningová štúdia sa vykonáva počas prvého trimestra (11-13 týždňov gravidity), druhá - počas druhého trimestra (16-20 týždňov gravidity).

Odborníci odporúčajú robiť druhý screening v týždni 16-17, kedy získané výsledky sú najobjektívnejšie a najspoľahlivejšie.

Normy a ukazovatele

Druhé vyšetrenie pozostáva z rozšíreného ultrazvuku a biochemického krvného testu, pokiaľ ide o obsah 3 hormónov.

Rozšírený ultrazvuk zahŕňa vyšetrenie celého plodu (všeobecná štruktúra, stav vnútorných orgánov - mozog, srdce, chrbtica), ako aj placenta a plodovej vody. Na základe výsledkov sa predpovedá dátum dodania.

Biochemické krvné testy sú zamerané na stanovenie hladiny 3 hormónov, ako sú AFP (alfa-fetoproteín), SE (voľný estriol) a CG (chorionický gonadotropín).

Alfa-fetoproteín je proteín prítomný vo fetálnej krvi v počiatočných štádiách vývoja. Jeho hlavnou úlohou je chrániť plod z materského imunitného systému, neutralizovať materské pohlavné hormóny, tvorbu pečene plodu.

Obvykle je hladina AFP (U / ml) v 15-19 týždni gravidity 15-95, v 20-24 týždňoch - 27-125.

Voľný estriol je jedným z najdôležitejších hormónov tehotenstva. Prispieva k vývoju prietoku krvi v maternicových cievach, vedie k vývoju mliečnych žliaz tehotných žien.

Úroveň tohto hormónu zobrazuje stav placenty. Pri normálnom vývoji tehotenstva sa hladina SC neustále zvyšuje od vzniku placenty.

Normálne by obsah SC (nmol / l) v závislosti od týždňa tehotenstva mal byť nasledujúci: 15-16 týždňov (5,4 - 21,0); 17-18 týždňov (6,6 až 25,0); 19 až 20 týždňov (7,5 - 28,0).

Chorionický gonadotropín je hormón, ktorý tvorí placenta. Prispieva k zachovaniu a funkcii corpus luteum. Maximálna koncentrácia tohto hormónu dosiahne maximum v 9-10 týždni tehotenstva.

Ide o normálne hladiny hCG (U / ml) v závislosti od týždňa tehotenstva: 16. týždeň (10 - 58); 17-18 týždňov (8-57); 19. týždeň (7-49); 20-28 týždňov (1,6-49).

Laboratóriá, ktoré vykonávajú biochemické analýzy týchto hormónov, sa môžu navzájom líšiť v rôznych reagenciách, ktoré používajú. V tomto prípade laboratórium poskytuje svoje vlastné štandardy pre hladiny týchto hormónov.

Zlý výkon

Jednoduché testy, ktoré pomôžu identifikovať hlavné patológie vo vývoji plodu, budú signálom na odstránenie problémov v prípade ich výskytu.

To je záruka toho, že sa narodí zdravé dieťa, ktoré prinesie iba rodičom pozitívne emócie.

Všetky abnormálne hladiny troch hlavných hormónov počas tehotenstva, ktoré sú uvedené vyššie, sú dôkazom možnosti vývoja rôznych patológií plodu:

  1. Zvýšené hladiny AFP môže indikovať patologickú vývoj neurálnej trubice, dochádza pupočná prietrž, nesprávnych potravín tvoriaci systém, tvorbu mozgovej prietrže, zničenie vírusové infekcie pečene plodu.
  2. Nízky obsah AFP - hovoriť o vývoji Downovho syndrómu a Edwardsa, smrť plodu, nesprávna definícia podmienok tehotenstva.
  3. Zvýšené hladiny AH - spôsobujú viacnásobné tehotenstvo alebo vznik veľkého plodu.
  4. Znížené hodnoty SE môžu byť faktom placentárnej nedostatočnosti, existencia hrozby predčasného pôrodu, fetálne adrenálne ochorenia, poruchy vývoja mozgu, Downov syndróm a vnútromaternicové infekcie.
  5. Zvýšené hladiny chronickej hepatitídy - naznačujú viacnásobné tehotenstvo, nesúlad s gestačným vekom, vývoj toxikózy, prítomnosť cukrovky u matky, Downov syndróm.
  6. Nižšie hodnoty CG sa vyskytujú v prípade neexponovaných tehotenstiev, prítomnosti ohrozeného potratu, placentárnej insuficiencie, smrti plodu.

Ako a pre čo robia skríning na 2 trimestre

Screening pre 2. trimester je štandardná štúdia tehotných žien, ktorá zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie a krvný test. Na základe získaných údajov lekári robia závery o zdravotnom stave ženy a plodu a predpovedajú ďalší priebeh tehotenstva. Aby zodpovedný postup nevystrašil budúcu matku, musí presne vedieť, aké ukazovatele študijný tím bude študovať a aké výsledky možno očakávať.

Ciele a indikácie

Hlavnými cieľmi skríningu v druhom trimestri sú identifikácia rôznych malformácií a stanovenie úrovne rizika patologických stavov. Štúdia je určená na potvrdenie alebo odmietnutie údajov získaných lekármi počas prvého skríningu. Tento postup nie je určený všetkým ženám, ale iba tým, ktorí sú ohrození.

Indikácie druhého skríningu sú teda vírusové ochorenia, ktoré žena utrpela v prvom trimestri tehotenstva, neúspešne ukončila predchádzajúce tehotenstvo (potrat, vyblednutie, mŕtve narodenie), vek budúcich rodičov je starších ako 35 rokov a má slabú dedičnosť. Prieskum je tiež potrebný pre ženy pracujúce v ťažkých podmienkach, ktoré trpia alkoholizmom a drogovou závislosťou, tými, ktorí užívali ilegálne drogy (napríklad spacie pilulky alebo antibiotiká) na začiatku tehotenstva. Okrem toho je vyšetrenie pre 2. trimester povinné pre ženu, ktorá očakáva dieťa od jej príbuzného (v tomto prípade je riziko vzniku patologických abnormalít veľmi vysoké).

Ak tehotenstvo prebieha normálne bez akýchkoľvek komplikácií, druhý screening nie je povinný. Možno ju však odovzdať v prípade, že žena sama chce skontrolovať stav dieťaťa.

termíny

Na dosiahnutie čo najpresnejších výsledkov je dôležité vybrať správne dátumy pre skríning v druhom trimestri. Obvykle sa to robí nie skôr ako 16., ale najneskôr 20. týždeň. Najlepšie je 17. týždeň. V tejto chvíli je už možné detailne rozoznať dieťa a objektívne posúdiť jeho stav. Toto obdobie navyše umožní ženám podstúpiť ďalšie vyšetrenia od genetiky a ďalších špecialistov v prípade, že ultrazvukové vyšetrenie a krvný test odhalia podozrenie na abnormality.

postupy

Druhé vyšetrenie zahŕňa ultrazvuk a biochémiu krvi. Obe postupy sú zvyčajne naplánované na ten istý deň. Ultrazvuk sa vykonáva transabdominálne, to znamená, že sa senzor pohybuje pozdĺž brucha. Lekár skúma a analyzuje nasledujúce parametre: štruktúru tváre dieťaťa - ústa, nos, oči, uši; fetometria (veľkosť plodu); štruktúra a stupeň zrelosti vnútorných orgánov (pľúca, mozog, srdce, črevá, žalúdok, obličky, močový mechúr) a chrbtice; počet prstov na rukách a nohách; hrúbka a stupeň zrelosti placenty, objem amniových vôd. Aj v tejto štúdii môžete zistiť pohlavie svojho dieťaťa s takmer 100% presnosťou. Po dobu 17 týždňov sú primárne sexuálne znaky už jasne viditeľné na ultrazvukovom monitore.

Venózna krv sa odhaduje na základe týchto ukazovateľov: obsah hCG, voľný estriol a alfa-fetoproteín. Spolu s výsledkami ultrazvuku získané údaje pomáhajú vytvoriť úplný obraz o vývoji dieťaťa.

Príprava na štúdiu

Špeciálna príprava na skríning v druhom trimestri sa nevyžaduje. Krv sa daruje ako obvykle - na prázdny žalúdok. Akékoľvek jedlo, ktoré sa konzumuje za menej ako 6 až 8 hodín, môže deformovať výsledky štúdie. 4 hodiny pred darovaním krvi sa povoľuje piť iba čistú vodu. V predvečer je lepšie opustiť sladkú, tuk a múku. Takisto sa neodporúča zapojiť do alergénnych produktov - citrusov, jahôd, čokolády pred krvným testom. V ideálnom prípade by analýza mala byť vykonaná skoro ráno, aby sa nezbavilo veľa času raňajkami. V opačnom prípade žena môže pociťovať závraty, môže sa objaviť nauzea a akékoľvek zlé zdravie budúcej matky nepriaznivo ovplyvňuje stav jej dieťaťa.

Ultrazvuk sa môže vykonávať kedykoľvek počas dňa. Úplnosť močového mechúra a čriev neovplyvňuje kvalitu obrazu zobrazeného na obrazovke a nezasahuje do hodnotenia stavu maternice.

Jediný závažný prípravok, ktorý je potrebný pred druhým skríningom, je morálny. Je veľmi dôležité naladiť sa na pozitívne výsledky a nemyslieť na zlé. Platí to najmä v prípadoch, keď štúdie prvého trimestra odhalili podozrenie na odchýlky.

Miera zobrazovania ukazovateľov pre 2. trimester

Na správne dešifrovanie výsledkov ultrazvukových vyšetrení a krvných testov je potrebné poznať mieru skríningu v druhom trimestri.

Ultrazvuk zobrazí nasledujúce parametre.

Gestačná doba je 16 týždňov. Fetálna hmotnosť - 100 g Dĺžka plodu - 11,6 cm Obvod brucha - od 88 do 116 mm. Obvod hlavy - od 112 do 136 mm. Čelná a okcipitálna veľkosť (LZR) - od 41 do 49 mm. Biparietálna veľkosť je od 31 do 37 mm. Dĺžka kosti nohy je od 15 do 21 mm. Dĺžka stehna je od 17 do 23 mm. Dĺžka kostí predlaktia - od 12 do 18 mm. Dĺžka humeru je od 15 do 21 mm. Index amniotickej kvapaliny je 73-201.

Gestačná doba je 17 týždňov. Hmotnosť plodu - 140 g Dĺžka plodu - 13 cm Obvod brucha - od 93 do 131 mm. Obvod hlavy - od 121 do 149 mm. Veľkosť čelnej a okcipitálnej oblasti (LZR) - od 46 do 54 mm. Biparietálna veľkosť - od 34 do 42 mm. Dĺžka kosti nohy je od 17 do 25 mm. Dĺžka stehennej kosti je od 20 do 28 mm. Dĺžka kostí predlaktia - od 15 do 21 mm. Dĺžka humeru je od 17 do 25 mm. Index amniotickej kvapaliny je 77-211.

Gestačná doba je 18 týždňov. Hmotnosť plodu - 190 g Dĺžka plodu - 14,2 cm Obvod brucha - od 104 do 144 mm. Obvod hlavy - od 141 do 161 mm. Veľkosť čelnej a okcipitálnej oblasti (LZR) - od 49 do 59 mm. Biparietálna veľkosť je od 37 do 47 mm. Dĺžka kosti nohy je od 20 do 28 mm. Dĺžka stehennej kosti je od 23 do 31 mm. Dĺžka kostí predlaktia - od 17 do 23 mm. Dĺžka humeru je od 20 do 28 mm. Index amniotickej kvapaliny je 80-220.

Gestačná doba je 19 týždňov. Hmotnosť plodu - 240 g Dĺžka plodu - 15,3 cm Obvod brucha - od 114 do 154 mm. Obvod hlavy - od 142 do 174 mm. Veľkosť čelnej a okcipitálnej línie (LZR) - od 53 do 63 mm. Biparietálna veľkosť je od 41 do 49 mm. Dĺžka kosti nohy je od 23 do 31 mm. Dĺžka stehennej kosti je od 26 do 34 mm. Dĺžka kostí predlaktia - od 20 do 26 mm. Dĺžka humeru je od 23 do 31 mm. Index amniotickej tekutiny je 83-225.

Gestačná doba je 20 týždňov. Hmotnosť plodu - 300 g Dĺžka plodu - 16,4 cm Obvod brucha - od 124 do 164 mm. Obvod hlavy - od 154 do 186 mm. Veľkosť čelnej a okcipitálnej oblasti (LZR) - od 56 do 68 mm. Biparietálna veľkosť je od 43 do 53 mm. Dĺžka kosti nohy je od 26 do 34 mm. Dĺžka stehennej kosti je od 29 do 37 mm. Dĺžka kostí predlaktia - od 22 do 29 mm. Dĺžka humeru je od 26 do 34 mm. Index amniotickej kvapaliny je 86-230.

Krvný test určuje obsah hormónov hCG, estriolu (EZ) a alfa-fetoproteínu (AFP). Miera skríningu pre 2. štvrťrok štúdií krvného zloženia je nasledujúca. HCG - od 10 000 do 35 000 jednotiek v 15 až 25 týždni tehotenstva. Estriol: 16. týždeň - 4.9-22.75 nmol / l, 17. týždeň - 5.25-23.1 nmol / l, 18. týždeň - 5.6-29.75 nmol / l, 19. týždeň - 6,65-38,5 nmol / l, 20. týždeň - 7,35-45,5 nmol / l. Alfa-fetoproteín: týždeň 16 - 34,4 IU / ml, týždeň 17 - 39,0 IU / ml, týždeň 18 - 44,2 IU / ml, týždeň 19 - 50,2 IU / ml, 20. týždeň - 57,0 IU / ml.

Odchýlky od štandardov skríningu v druhom trimestri môžu indikovať prítomnosť genetických abnormalít u dieťaťa. Stupeň rizika odchýlky sa vypočítava na základe MoM - množstva výsledku ukazovateľa na jeho priemernú hodnotu. Dolná hranica MoM je 0,5, horná - 2,5. Najlepší výsledok je 1.

Normou je riziko anomálií 1 až 380. Ak je však druhé číslo menšie, potom existuje šanca, že sa dieťa narodí nezdravo.

odchýlky

Screening pre 2. trimester odhaľuje vývojové abnormality, ako je Downov syndróm, Edwardsov syndróm a poruchy neurálnej trubice. Downov syndróm je možný pri vysokých hladinách hCG a nízkych hladinách E3 a AFP. Edwardsov syndróm - s nízkym obsahom všetkých študovaných hormónov. Porucha neurálnej trubice - s vysokým AFP a EZ a normálnym hCG.

Po obdržaní sklamaných výsledkov (s rizikom vzniku odchýlok 1 až 250 alebo 1 až 360) je potrebná konzultácia s gynekológiou, ktorá vedie tehotenstvo. Na riziko ochorení od 1 do 100 sa vyžadujú invazívne diagnostické techniky, ktoré poskytujú presnejšie výsledky. V prípade, že lekári potvrdia údajnú diagnózu, ktorú nemožno vyliečiť a nemožno ju zvrátiť, je ženke ponúknutý umelý potrat. Konečné rozhodnutie zostáva pre ňu.

Falošné výsledky

Stojí za zmienku, že sklamanie výsledkov skríningu 2 nie je vždy úplne presná diagnóza. Niekedy sú výsledky štúdie nesprávne. To sa môže stať z niekoľkých dôvodov. Takže výsledky môžu byť nesprávne, ak je tehotenstvo viacnásobné. Chyba môže nastať v dôsledku pôvodne nesprávne stanoveného obdobia gravidity. Tiež ultrazvuk a krvný test môžu vykazovať nesprávne výsledky, ak očakávaná matka trpí na diabetes, ak má nadváhu alebo naopak jej telesná hmotnosť je nedostatočná. Okrem toho sa falošné výsledky často objavujú počas tehotenstva po IVF.

Keď viete, čo je skríning v druhom trimestri, načasovanie, normy jeho výsledkov a ďalšie dôležité aspekty, tento postup nebude mať strach. Hlavnou vecou je psychicky sa pripraviť na prieskum a pripraviť sa na šťastný výsledok.

Kedy 2 vyšetrenie tehotné a čo to ukazuje

Ak chcete zistiť, ako sa budúce dieťa rozrastá a vyvíja, umožní sa prehliadanie druhého trimestra. Je potrebné podstúpiť postup, pretože je považovaný za oveľa jednoduchší ako prvý skríning? Kto je určený na vyšetrenie a koľko týždňov sa stráca? Čo potrebuje žena o diagnóze?

Aký je pojem

Takéto testovanie (screening) pre budúce mamičky sa začalo od roku 2000 relatívne nedávno. Zahŕňa ultrazvuk a biochemickú analýzu odobranú z žily. Prvýkrát sa tehotná žena vyšetruje od 10 do 13 týždňov, druhý skríning sa uskutoční od 16 do 20 týždňov. Načasovanie informatívnejšej a presnejšej analýzy požadovanej pre druhý skríning je od 16 týždňov do 6 dní 18 týždňov. S ultrazvukom - od 19 do 22 týždňov.

Ak krv tehotnej ženy nevzbudila podozrenie na prvom vyšetrení, potom pri dvoch vyšetreniach lekár odporúča podstúpiť len ultrazvukovú diagnózu. Tretí raz ultrazvuk vykonaný od 22 do 24 týždňov, a to je povinné. Aj keď chcete znova darovať krv a nechať sa otestovať, budúca mama môže na vlastné náklady v akejkoľvek laboratóriu.

Čo ukazuje skríning v druhom trimestri

Po príchode na ultrazvuku sa budúcnosť mamičky môže spoľahnúť na tieto informácie:

  • stav placenty
  • Existujú nejaké abnormality v oblasti krčka maternice a prídavných látok;
  • množstvo plodovej vody;
  • umiestnenie plodu v maternici;
  • veľkosť plodu (objem hrudníka, brucha, hlavy, dĺžky chrbtice a končatín);
  • ako sa vyvíja hlavný orgán nervového systému - mozog a miecha;
  • ako sa vyvíjajú tváre, kosti, oči a nos.
  • stav srdca a cievneho systému;
  • či sa vnútorné orgány správne vyvíjajú.

Uistite sa, že vykonáte druhý screening pre ohrozené ženy:

  • rodičov, ktorí sú príbuzní;
  • počas infarktu trpeli infekčnou chorobou;
  • rodičov, ktorí majú v rodine genetické ochorenie;
  • ak žena mala prípad mŕtveho a spontánneho potratu;
  • ak sa v rodine narodili deti s mentálnymi, nervovými, genetickými patologiami;
  • ak sa pri prvom vyšetrení zistí porucha.

Ako sa pripraviť na štúdiu

Po prvom testovaní je nepravdepodobné, že druhé vyšetrenie počas tehotenstva bude neočakávaným postupom.

Príprava na to je potrebné, ako prvýkrát:

  • v deň pred odberom krvi je potrebné zdržať sa konzumácie mastných, korenených, vyprážaných potravín;
  • brať krv na prázdny žalúdok a piť vodu len so silnou smädou;
  • vyhnúť sa stresu a úzkosti, čo môže negatívne ovplyvniť výsledky.

Ultrazvuk sa uskutočnil bez špeciálneho tréningu. Nemá žiadne kontraindikácie, bezbolestné a neinvazívne. Ultrazvuková diagnostika prenatálneho skríningu sa považuje za moderný, vysoko informatívny a bezpečný spôsob, ktorý umožňuje vyšetrenie stavu matky a dieťaťa.

Tehotná leží na gauči. Lekár natierá žalúdok gélom a vedie výskum pomocou špeciálneho senzora cez kožu. Dekódovanie a výsledky pacient dostane po niekoľkých minútach.

Čo zahŕňa 2 skríningy

Druhý skríning naznačuje prítomnosť alebo absenciu rizika vzniku dieťaťa s chromozomálnymi poruchami. Hlavnou úlohou prenatálneho skríningu je identifikovať mamičky, ktorým hrozí, že budú mať dieťa s postihnutím, a starostlivejšie ich preskúmať, napríklad invazívne. Podľa výsledkov hĺbkového vyšetrenia bude predpísaná liečba alebo navrhnuté umelé prerušenie tehotenstva.

Druhý screening sa nazýva triple, pretože obsahuje 3 indikátory:

  • Alfa-fetoproteín (alebo ACE) je proteín produkovaný pečeňou a gastrointestinálnym traktom embrya od 3 týždňov. Je zodpovedný za prepravu živín a ochranu plodu pred estrogénmi produkovanými materským organizmom za svoju vlastnú ochranu.
  • Chorionický gonadotropín (CG) - hormón aktívne syntetizovaný choriovými tkanivami po embryonálnej implantácii. Je považovaný za dôležitý ukazovateľ zdravého priebehu tehotenstva, ktorý reguluje ženské hormóny. Pri prvom vyšetrení je charakteristická štúdia hladiny beta-podjednotky CG, pretože od 10. týždňa sa jej počet zvyšuje na maximum a potom sa postupne znižuje. Počas druhej skríningovej doby sú rovnako študované p-podjednotky a CG.
  • Voľný estriol je hormón syntetizovaný v pečeni a nadobličkách. Ovplyvňuje stav maternice, placentárny krvný obeh a fungovanie ženských mliečnych žliaz.

V moderných laboratóriách tehotnej ženy sa môže vykonať ďalšia analýza, ktorá odhalí množstvo inhibínu A. Je to ženský hormón, ktorého indikátory závisia od trvania tehotenstva a celkového stavu plodu.

Bežné týždenné sadzby a dekódovanie

Pri interpretácii testov vykonaných počas skríningu sa berú do úvahy vonkajšie faktory, váha tehotnej pacientky a jej zlé návyky.

2 skríning počas tehotenstva. Čo je zahrnuté?

Druhým vyšetrením pre tehotné ženy je komplexná diagnóza, ktorá je potrebná na identifikáciu možných patológií a abnormalít vo vývoji embrya. Postup tiež pomáha potvrdiť výsledky prvého prehliadky. V tomto článku budeme hovoriť o načasovaní prípravku, vlastnostiach prípravku a získaných výsledkoch.

Čo je skríning

Preverovanie z angličtiny znamená "skríning", tj identifikovanie žien v "zaujímavej pozícii", ktoré sú ohrozené. Po dokončení tohto prieskumu môže byť v prípade potreby odoslaná žena na vykonanie ďalších testov, ktoré potvrdzujú alebo vyvracajú výsledky skríningovej diagnostiky.

Skríning sa vykonáva v špecifických štádiách tehotenstva. Zahŕňa:

  1. Uskutočnenie ultrazvukového vyšetrenia vykonaného na prístroji odbornej triedy nie je bežným lekárom, ale odborníkom, ktorý sa osobitne podieľa na identifikácii akýchkoľvek malformácií plodu.
  2. Dodanie testov na určenie počtu rôznych hormónov. Pri prvom vyšetrení sa zvyčajne stanovujú 2 hormóny a v prípade druhého vyšetrenia musí lekár rozhodnúť o tejto otázke prípad od prípadu.

V akom čase sa vykoná 2. screening

Táto diagnóza sa môže vykonať v období od 16 do 20 týždňov tehotenstva. Tento časový interval je mimoriadne dôležitý, najmä pri biochemických krvných testoch, keďže hormonálne indikátory nezostávajú stabilné, ale neustále sa menia. Najskôr vykonajú ultrazvukovú diagnostiku a potom sú poslané na darovanie krvi.

Vezmite prosím na vedomie, že mnohí lekári sa domnievajú, že najpresnejšie výsledky 2. skríningu tehotenstva je možné získať v 17. týždni.

V akých prípadoch je potrebné vykonať 2. screening

Indikácie postupu ostávajú rovnaké ako v prvom trimestri. Je nevyhnutné vykonať tento prieskum v týchto prípadoch:

  • ak sú budúci rodičia príbuzní;
  • žena utrpela akútnu bakteriálnu alebo vírusovú patológiu počas tehotenstva;
  • budúca matka má genetické ochorenie, ktoré môže byť prenesené na dieťa;
  • jeden alebo obaja potenciálni rodičia trpia genetickou (chromozomálnou) patológiou;
  • predtým, ako žena utrpela spomienky, predčasne došlo k pôrode;
  • rodina už má dieťa s vývojovými abnormalitami;
  • jedno alebo viac tehotenstiev ženy viedlo k úmrtiu plodu;

Okrem toho vás lekári odkážu na 2. screening, ak:

  • prvá ultrazvuková štúdia (vykonaná po 14 týždňoch a neskôr) odhalila prítomnosť akýchkoľvek vývinových porúch embrya (ak sa to stalo skôr, žena bude poslaná na premietanie prvého trimestra);
  • v časovom intervale od 14 do 20 týždňov žena utrpela akútnu infekčnú patológiu;
  • vytvorenie odlišnej etiológie sa odhalilo neskôr ako v štrnástom týždni.

V týchto dvoch situáciách bude tehotná žena musieť dostať radu od genetikov, ktorí uznajú, aké dôležité je v tejto situácii vykonať úplný screening. V niektorých prípadoch sú lekári obmedzovaní iba na re-ultrazvuku bez vyšetrenia krvi.

Čo tento prieskum ukáže

Pozrime sa podrobnejšie na to, čo presne určuje špecialista v procese druhého skríningu.

Na ultrazvukové vyšetrenie:

  • určuje dĺžku tela plodu, ako aj dĺžku kostí;
  • obvod hlavy, hrudníka a brucha;
  • zmerajte nasolabiálny trojuholník;
  • je možné odhadnúť, ako sa vyvíjajú symetricky tvárové štruktúry;
  • určuje stav štruktúr lebky a chrbtice;
  • diagnostikuje stav vnútorných orgánov plodu, ako aj materských orgánov.

Pri biochemickom skríningu sa navrhuje vyhodnotenie výkonu troch alebo štyroch hormónov. Preto sú v krvi detekované krvné hladiny pregnantného chorionického gonadotropínu, inhibínu A, nekonjugovanej formy estriolu a alfa-fetoproteínu. Takže, čo by mali byť ukazovatele týchto hormónov v normálnom stave:

Napríklad v prítomnosti Edwardsovho syndrómu sú hladiny hCG významne nižšie ako normálne a hladina fetoproteínu zostáva nízka. V prípade abnormálneho vývoja nervového systému bude chorionický gonadotropín normálny so zvýšenou hladinou fetoproteínu.

So zníženým množstvom hormónu Alfa-fetoproteínu sa dá hovoriť o predpokladoch pre vývoj Downovho syndrómu, Edwardsovej smrti alebo smrti plodu. Zvýšené množstvo alfa-fetoproteínu naznačuje možné poruchy vo vývoji nervovej trubice, ako aj niektoré patológie gastrointestinálneho traktu. Mala by vyhodnotiť hormón s inými údajmi.

Významné zvýšenie estriolu môže naznačovať viacnásobné tehotenstvo alebo veľký plod. Koncentrácia estriolu sa môže znížiť v dôsledku rôznych chromozomálnych patológií.

Samozrejme, údaje získané o biochemickej štúdii krvi sú len predpokladom prítomnosti porušenia. Nie je potrebné panika pred časom alebo naladiť na zlé, pretože určite môžete diagnostikovať len narodené dieťa, a všetko ostatné je len hádať.

Vlastnosti prípravy

Ako už bolo uvedené vyššie, druhé vyšetrenie pozostáva z dvoch vyšetrení: ultrazvuková diagnostika a krvný test hormónov.

V prípade ultrazvuku nie je potrebné žiadne špeciálne školenie. V tomto čase sa črevo posunie späť kvôli tlaku rozšírenej maternice a močový mechúr, ktorý predtým slúžil ako ultrazvukové okno, je teraz nahradený plodovou vodou.

Na rozdiel od prvého trimestra, keď sa ultrazvukové vyšetrenie môže vykonať dvoma spôsobmi: vložením senzora do vagíny alebo aplikáciou na kožu brucha je v druhom trimestri dostupná iba posledná diagnostická možnosť.

Na prípravu biochemického výskumu je potrebné. V deň darovania krvi by ste mali úplne odstrániť konzumáciu nasledujúcich produktov:

  • čokoláda (zahŕňa všetky kakaové výrobky);
  • citrusové plody;
  • morské plody;
  • príliš mastné a vyprážané potraviny.

V deň štúdie je potrebné v priebehu 4 až 6 hodín odmietnuť jesť vôbec. Povolené len piť obyčajnú vodu, ktorá neobsahuje plyn, ale nie viac ako 150 mililitrov.

Video - skríning druhého trimestra

výsledok

Niektoré ženy sa stretávajú s takou nepríjemnou situáciou, že druhé vyšetrenie vykazuje slabé výsledky. Samozrejme, je to veľmi nepríjemné a vzrušujúce, ale stále sa snažte panike. Výsledky štúdie poukazujú len na vysokú pravdepodobnosť vzniku rôznych patológií, ale v žiadnom prípade nie sú 100% zárukou.

Každopádne, ak by sa pri druhom skríningu našla aspoň jedna odchýlka od normy, tehotná žena by bola poslaná na ďalší výskum bez zbytočného odkladu.

Okrem toho výsledky testov nemusia zodpovedať norme vplyvom určitých faktorov:

  • ak žena otehotnie nie prirodzeným spôsobom, ale kvôli oplodneniu in vitro;
  • v prítomnosti nadváhy u tehotnej ženy;
  • ak sú prítomné rôzne chronické patológie (napríklad diabetes mellitus a iné);
  • ak sa očakávaná matka nevzdáva zlých návykov a neustále fajčí, pije alkohol a tak ďalej.

Môžete tu pridať a skutočnosť, že v prípade viacnásobného tehotenstva nemá zmysel vykonať biochemickú štúdiu krvi. Absolútne všetky indikátory sa pri analýze zvýšia a lekári nebudú schopní vypočítať riziko možných patológií a vývojových porúch. Ultrazvuková diagnostika sa vykonáva ako obvykle.

Vďaka druhému vyšetreniu tehotenstva má žena a jej lekár možnosť získať informácie o stave plodu, jeho vývoji a priebehu tehotenstva. Je povinné vykonať skríningové štúdie v prvom a druhom trimestri av treťom trimestri sa tento postup používa výhradne v prípade, že existujú špeciálne indikácie.

Nebojte sa tejto štúdie - nebude to poškodiť vaše zdravie alebo zdravie malého muža.

Tip: Vykonajte všetky premietania v rovnakom laboratóriu, výrazne zjednoduší proces dekódovania výsledkov pre lekára.

Chcete urobiť alebo nie?

Jednu jednoznačnú odpoveď na túto otázku samozrejme neexistuje. Na jednej strane je oveľa lepšie identifikovať vážne vývojové abnormality, keď je embryo v počiatočných štádiách a existuje možnosť potratu. Na druhej strane, technika nie je dostatočne informatívna na to, aby urobila takéto vážne rozhodnutie.

Preto, všetko individuálne, rozhodnutie v každom prípade, vziať rodičov, lekár môže vyjadriť len svoj názor na túto záležitosť. Ďalšou otázkou je, že by ste nemali slobodne veriť výsledkom a vždy potrebovať naladiť len na dobré.

Každopádne dodržujte všetky odporúčania svojho lekára a nezanedbávajte rutinné vyšetrenia. Pomôžu vám vyhnúť sa rôznym nepríjemným situáciám, takže tehotenstvo končí narodením zdravého dieťaťa.

Druhé vyšetrenie počas tehotenstva: načasovanie toho, čo vyzerajú, a pravidlá

Screening je súbor opatrení, ktoré sú zamerané na identifikáciu možných patológií u budúceho dieťaťa. Aké vyšetrenia má žena urobiť? Kedy vykonávajú screening v druhom trimestri?

Druhé vyšetrenie a skríning

Čo sa na druhom projekte učí?

Na ultrazvukovom vyšetrení doktor rozpozná nasledujúce parametre, ktoré pomôžu určiť prítomnosť alebo absenciu možných ochorení pre vývoj dieťaťa:

  • hrúbka, umiestnenie, stupeň zrelosti a štruktúra placenty;
  • stav maternice, jej krčku maternice a prídavných látok;
  • objem plodovej vody;
  • parametre dieťaťa (objem hrudníka, brucha a hlavy, dĺžka spárovaných kostí na každej strane);
  • vývoj mozgu a chrbtice;
  • vývoj tváre (oči, ústa, nos);
  • rozvoj srdca a veľkých krvných ciev;
  • stav životne dôležitých orgánov: obličky, močový mechúr, črevá, žalúdok.

Ako dlho trvá druhý skríning?

Kedy urobíte druhý skríning počas tehotenstva? Táto udalosť sa uskutočňuje v druhom trimestri gravidity. Najvhodnejším časom na darovanie krvi je 16-18 týždňov, v súčasnosti je výsledok skríningu najspoľahlivejší. Trvanie ultrazvukových vyšetrení v druhom trimestri je 19-20 týždňov.

Kto je zobrazený druhý screening a je možné ho odmietnuť

Druhé vyšetrenie musí prechádzať na všetky ženy, ktoré sú registrované v prenatálnej klinike, ale je špeciálne indikované pre tých, ktorí majú aspoň jedno z nasledujúcich indikácií:

  • rodičia nenarodeného dieťaťa sú blízkymi príbuznými;
  • matka utrpela infekciu počas tehotenstva;
  • jeden rodič trpí genetickou chorobou;
  • tehotná žena už mala potraty;
  • rodina má deti s patologickými stavmi nervového systému a vývojovým oneskorením;
  • Prvý skríning ukázal, že plod má vážne poruchy vývoja.

Niektoré budúce matky odmietajú podstúpiť druhý screening, pretože sa domnievajú, že jej výsledky môžu byť falošne pozitívne alebo falošne negatívne. Aby ste to urobili, musíte napísať vyhlásenie, ktoré znemožňuje vykonanie tejto štúdie, ktorú musí na žiadosť ženy poskytnúť ošetrujúci lekár.

Príprava na prieskum

Interpretácia výsledkov skúšok a ultrazvukových a druhých štandardov skríningu

Normy krvného obrazu (E3, AFP a hCG) sa líšia pre každý týždeň tehotenstva:

Druhé vyšetrenie počas tehotenstva: čo bude opakovať?

V druhom trimestri tehotenstva môžu byť očakávané matky ponúknuté, aby sa podrobili ďalšiemu vyšetreniu, čo je ešte jednoduchšie pre súbor procedúr ako predchádzajúci, v prvom trimestri.

Druhý prenatálny skríning je menej populárny postup a je vykonávaný iba podľa indikácií alebo na žiadosť ženy v práci.

Od roku 2012 ministerstvo zdravotníctva trochu zmenilo spôsob skríningu tehotných žien v druhom trimestri. Ak sú výsledky skorého vyšetrenia vykonávaného počas obdobia od 11. do 14. týždňa tehotenstva bezpečné, potom očakávaná žena dostane iba odporúčanie na odborný ultrazvuk v 22 až 24 týždňoch tehotenstva.

Avšak, ak je to žiaduce, mami môže podstúpiť platenú biochemickú prehliadku.

Indikácie pre druhé vyšetrenie

Druhá fáza kompletného skríningového testu má prechádzať na budúce matky, ktorým hrozí nesenie plodu s vnútromaternicovými nevyliečiteľnými vývojovými poruchami, z rovnakých dôvodov ako v prvom trimestri:

  • ak je otec dieťaťa blízkym príbuzným matky;
  • ak je vek matky starší ako 35 rokov;
  • ak sú rodičia nosičmi dedičných chorôb;
  • v rodine sú prípady nosenia detí s vrodenými malformáciami;
  • ak je pôrodnícka história matky zaťažená dlhodobou hrozbou ukončenia súčasného tehotenstva alebo komplikácií v predchádzajúcich obdobiach tehotenstva, smrť plodu;
  • ak na pozadí súčasného tehotenstva v počiatočných štádiách došlo k akútnej infekčnej alebo bakteriálnej chorobe;
  • ak očakávaná matka užíva lieky, ktoré sú počas tehotenstva kontraindikované.
  • prvé vyšetrenie v priebehu tehotenstva ukázalo prah alebo vysokú pravdepodobnosť, že plod má malformácie;
  • ak sa akútna infekčná alebo bakteriálna choroba u matky stala po 14. týždni;
  • Ak má matka nový rast v druhom trimestri.

Čo je súčasťou skríningu druhého trimestra?

Druhé vyšetrenie sa tiež zameriava na jednotlivé riziká vzniku plodu s genetickými abnormalitami.

Hlavnou úlohou skríningu druhého trimestra je "vyliečiť" mamičky, pre ktoré riziko nesúceho dieťa s vývojovými abnormalitami nie je nižšie ako prahová hodnota a ponúknuť im dôkladnejšie a dôkladnejšie vyšetrenie, napríklad invazívne, čo povedie k rozhodnutiu zachovať alebo ukončiť tehotenstvo.

Tento test sa nazýva "trojitý", pretože hodnoty troch zložiek jeho ukazovateľov sú predmetom výskumu:

alfa fetoproteín

ACE - proteín embryonálneho krvného séra. Začína sa produkovať od tretieho týždňa po počatí žĺtkového vaku a od druhého trimestra (po redukcii žĺtkového vaku) v pečeni a v zažívacom trakte nenarodeného dieťaťa.

Tento špecifický proteín sa podieľa na poskytovaní plodu živinami, chráni pred účinkami estrogénu a agresie z materského imunitného systému.

AFP produkovaný plodom vstupuje do materskej krvi cez placentu.

Preto od okamihu počatia sa hladina alfa-fetoproteínu v ženskej krvi výrazne zvyšuje od druhého trimestra tehotenstva, jej hodnota spolu s inými indikátormi je informatívna ako marker fetálneho vývojového stavu a priebehu tehotenstva.

celkovej hCG alebo voľnej podjednotky β-hCG

V krvi ženy počas niekoľkých dní po oplodnení sa ľudský chorionický gonadotropín stanovuje laboratórnymi metódami.

Tento hormón je produkovaný chorionom (prekurzorom placenty) a od druhého trimestra je produkovaný vytvorenou placentou. HCG sa nazýva tehotenský hormón, pretože je "zodpovedný" za zachovanie tehotenstva a jeho bezpečný tok, regulujúc produkciu ženských hormónov.

Na účely skríningu prvého trimestra bude určenie hladiny beta-podjednotky hCG indikatívnejšie, pretože obsah presne tejto podjednotky hCG v krvi ženy po počatí sa významne zvyšuje a dosiahne maximálnu hodnotu do 10. týždňa tehotenstva, po ktorom sa výrazne znižuje.

Zatiaľ čo na účely druhého skríningu bude informatívnosť definície hCG a β-podjednotky hCG ekvivalentná.

Voľný estriol

Ženský pohlavný hormón, ktorého aktivita pod pôsobením hCG sa dramaticky zvyšuje v krvi ženy po oplodnení. Hlavným dodávateľom estriolu v materskom tele počas tehotenstva je placenta a pečeň plodu.

Úroveň estriolu ovplyvňuje stav uteroplacentárneho prietoku krvi, vývoj maternice, ako aj tvorbu kanálov v mliečnej žľaze budúcej matky.

V prítomnosti technických a technologických schopností v laboratóriu mami môže stráviť "štvornásobný" test - analyzovať obsah krvného obsahu inhibínu A.

Inhibin A

Špecifický ženský hormón, ktorého zvýšenie hladiny v krvi žien je charakteristické pre nástup tehotenstva. Jeho obsah v zložení budúcej matky krvi závisí od načasovania a stavu tehotenstva a plodu. Vyrába sa vaječníkmi ženy a v čakacom stave dieťaťa, placentou a telom embrya.

Samozrejme, všetky ukazovatele zahrnuté v skríningovom teste sú zvyčajne jedinečné pre stav tehotenstva, a preto podľa úrovne ich produkcie na všeobecne akceptované ukazovatele v rôznych štádiách tehotenstva je možné posúdiť blahobyt vývoja tehotenstva a plodu.

Kedy: dátumy

Je dôležité, aby neboli neskoro vykonané všetky diagnostické postupy pred konečným termínom, keď je povolené ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov - do 22. týždňa.

Expertný ultrazvuk, ktorý umožňuje posúdiť stav vnútorných orgánov dospelých omrvin a prípadne zistiť príznaky chromozomálnych vývojových odchýlok, ak nejaký existuje, ako aj stav fetoplacentárneho komplexu sa považuje za informatívny nie skôr ako 22. až 24. týždeň.

Preto sa pri druhom skríningu obdobia plodu používajú údaje o ultrazvukovom skenovaní vykonané počas prvého skríningu.

Ak z nejakého dôvodu nie je dostupný skríningový ultrazvukový sken za 11-14 týždňov tehotenstva, malo by sa prinajmenšom vysvetliť informácie o dĺžke tehotenstva a či veľkosť plodu zodpovedá jeho veku.

Druhá trimester vyšetrenia pre tehotenstvo

Hodnoty, ktoré sa berú ako normy pre ukazovatele študované v laboratórnej analýze krvi pacienta ako súčasť druhého skríningu, sa môžu meniť v závislosti od etnického zloženia regiónu, v ktorom je laboratórium umiestnené a pre ktoré sú vytvorené nastavenia diagnostického počítačového programu.

Pri zohľadnení všetkých ovplyvňujúcich faktorov sa vypočíta MV - pomer nameranej hodnoty krvného indexu získanej na laboratórnej hodnote k priemernej hodnote pre normálne tehotenstvo, pričom ostatné podmienky sú rovnaké. Hodnoty MoM, normálne na účely skríningu, sú univerzálne pre všetky laboratóriá a sú v rozmedzí: 0,5 až 2,5 MV.

Štandardy pre skríning druhého trimestra (hranice hodnôt biochemických markerov) sú nasledovné:

Čo ukazujú abnormality?

Faktory ovplyvňujúce odchýlky hodnôt ukazovateľov stanovených biochemickým skríningom druhého trimestra z referencie môžu indikovať nielen vývoj fetálnych chromozomálnych abnormalít.

Môže tiež naznačovať porušenie alebo charakteristiky vývoja tehotenstva ako takého, ako aj stavu zdravia matiek.

  • viacnásobné tehotenstvo;
  • preeklampsie;
    zložité tehotenstvo;
  • malformácie plodu vrátane neurálneho rozpojenia;
  • patológia pažeráka;
  • vrodená nefróza embrya obličiek;
  • pupočná kýla u plodu.
  • riziko malformácie plodu v dôsledku trisomie (Downov syndróm, Edwards);
  • intrauterinná retardácia rastu, smrť plodu;
  • bublinková šmykľavka;
  • niektoré sprievodné choroby matky.
  • viacnásobné tehotenstvo;
  • preeklampsie;
  • niektoré choroby matky vrátane nádorov;
  • hormonálna liečba od ženy;
  • vývoj malformácií plodu, vrátane Downovho syndrómu, Patauovho syndrómu.
  • riziko potratu;
  • intrauterinná retardácia rastu, smrť plodu;
  • riziko vzniku Edwardsovho syndrómu.
  • viacnásobné tehotenstvo;
  • nesie veľké ovocie;
  • choroby urogenitálneho systému matky.
  • riziko malformácie plodu v dôsledku trisomie (Downov syndróm, Edwards);
  • malformácie plodu v dôsledku štiepenia nervovej trubice;
  • dysfunkcia systému maternice-placenty;
  • zložité tehotenstvo;
  • príjem žien niektorých liekov.
  • pravdepodobnosť vývinu malformácií plodu spôsobených chromozomálnymi abnormalitami;
  • bublinková šmykľavka;
  • nádorové ochorenia;
  • rozvoj placentárnej nedostatočnosti.
  • hrozba ukončenia tehotenstva.

Treba poznamenať, že medzi príčiny odchýlok od noriem hormonálnych hodnôt môže byť tiež nesprávne stanovená doba tehotenstva, nedodržanie pravidiel prípravy na skríning tehotnej ženy, porušenie pravidiel na zhromažďovanie materiálu na analýzu atď.

Hodnotenie výsledkov druhého skríningu

Vyhodnotiť hodnoty skríningových markerov medu. Inštitúcie používajú počítačové programy špeciálne navrhnuté na diagnostické účely, ktoré vypočítavajú riziká výskytu akýchkoľvek odchýlok pri zohľadnení hodnôt všetkých testovacích indikátorov v súhrne vrátane údajov ultrazvukového skenovacieho protokolu. Toto sa nazýva kombinovaný skríning.

Výsledok je navyše určený s dodatkom pre každý konkrétny prípad.

Je zohľadnená individuálna história budúcej matky: viacnásobné tehotenstvo, tehotenstvo spôsobené IVF, zlé návyky, hmotnosť, vek, chronické ochorenia atď.

Okrem toho, pri skríningu v druhom trimestri sa do databázy započítavajú primárne výsledky prieskumu uskutočneného medzi 10. a 14. týždňom tehotenstva. Iba takýto integrovaný prístup na účely neinvazívnej prenatálnej diagnostiky možných patológií vývoja plodu je najspoľahlivejší.

Po prvé, zoznam možných príčin, ktoré ovplyvňujú rozdiel jednotlivých zložiek od priemernej štatistickej normy, je dosť veľký.

Po druhé, nie vždy, že ani významný hormón nespadá do hraníc normálnych hodnôt jediného určeného hormónu, čo nevyhnutne naznačuje riziko skríningu.

Napríklad aj pri opakovaných odchýlkach úrovne AFP od normy, ak ignorujete hodnoty iných indikátorov, riziko malformácií plodu je možné len v 5% prípadov. A s prenatálnou diagnózou ochorenia, akým je napríklad Patauov syndróm, úroveň AFP vôbec nespôsobí žiadne obavy.

Preto len s kumulatívnou analýzou hodnôt všetkých biochemických markerov môžeme predpokladať pravdepodobnosť vývinu vrodených malformácií plodu.

Spoľahlivosť výsledkov

Predtým, než začnete vyšetrovať, aby ste zistili riziká vzniku nevyliečiteľných malformácií plodu, očakávaná matka by mala pochopiť, že úlohou skríningových testov nie je diagnostika, ale určenie pravdepodobnosti, že sa udalosť vyskytne.

Aj pri vysokom riziku vzniku akejkoľvek patológie plodu, ktorú odhalili výsledky screeningu v druhom trimestri, a to je 1: 100 a nižšie, to znamená, že s podobnými hodnotami skríningových markerov jeden zo 100 žien mal dieťa s vývojovým postihnutím v dôsledku chromozómu anomálie.

A dokonca aj v prípade 1: 2, oveľa viac "riskantnejší", pravdepodobnosť nežiaducej udalosti je 50%. A práve táto pravdepodobnosť sa predpovedá s maximálnou presnosťou - až 90% - pomocou diagnostických programov.

Avšak v prípade "zlého" prvého skríningu sa rozhodne odporúča podrobiť sa druhému trimestru opätovnému vyšetreniu na spoločné zhodnotenie výsledkov a zvýšenie spoľahlivosti prognóz.

Ak je prvé vyšetrenie zlé a druhé je dobré alebo naopak, a aj keď obidva screeningy potvrdzujú vysoké riziko vzniku malformácií budúceho dieťaťa, potom sa žena stretne s genetikom, aby diskutovala o potrebe invazívnej diagnózy (amneocentézy).

Treba mať na pamäti, že niektoré malformácie nedávajú anatomické abnormality viditeľné na ultrazvukovej obrazovke (asi 20% prípadov).

Pri nepriaznivých predpovediach pre prvý skríning a naopak priaznivý pre druhý, ako aj v opačnom prípade nie je nutné sa ponáhľať s tvrdeniami, že testy poskytujú nepravdivé výsledky.

To sa môže stať v dôsledku účinku na skríningové indikátory o akékoľvek nezohľadnené faktory: žena užívajúca hormonálne lieky, stresové tehotenstvo, prebytky potravín atď.

Malo by sa tiež pamätať na to, že na hodnotenie rizika trizómie pre chromozóm 21 (Downov syndróm) u plodu sa výsledky skorého skríningu považujú za spoľahlivejšie. Zatiaľ čo riziká spojené s vývojom Edwardsovho syndrómu, napríklad porúch neurálnej trubice, je bezpečnejšie vyhodnotiť po 16. týždni.

A to znamená, že identifikácia rizík pre vývoj niektorých nedostatkov na prvej obrazovke nie je veľmi informatívna.

Potreba ďalšieho biochemického skríningu

V posledných rokoch lekári opustili univerzálny prieskum žien v druhom trimestri. A to nie je vôbec, pretože nie je potrebné a nie je dôležité.

V skutočnosti by sa malo chápať, aký je cieľ pre štát, ktorý platí za prechod žien do pomerne drahých postupov zahrnutých do skríningu.

Osobitná pozornosť pri skríningu je venovaná identifikácii rizika vývoja Downovho syndrómu. A existuje vysvetlenie.

  • Downov syndróm je najčastejšie diagnostikovaná choroba v porovnaní s inými patologickými stavmi plodu v dôsledku chromozomálnej chyby približne 1: 700;
  • Malformácie plodu v dôsledku trizómie na 21. chromozóme sa nemusia prejaviť na ultrazvuku, ktoré sa uskutočnili neskôr ako orientačné obdobie pre túto chorobu (10 až 14 týždňov gravidity). Zatiaľ čo iné chromozomálne abnormality u plodu vo väčšine prípadov spôsobujú anatomické defekty stanovené ultrazvukom;
  • Downov syndróm je ochorenie, ktoré je úplne kompatibilné so životom, zatiaľ čo utrpenie detí narodených s inými nevyliečiteľnými malformáciami zvyčajne končí v prvom roku života.

A tento posledný bod je zjavne hlavným dôvodom, že ženy, ktoré sú vystavené veľkému riziku vzniku dieťaťa s Downovým syndrómom, sú odkázané na skríning počas druhého trimestra tehotenstva.

Koniec koncov často rodičia nie sú pripravení vziať bremeno starostlivosti o špeciálne dieťa a jeho výchovu a odmietnuť dieťa pri narodení. Preto všetka starostlivosť, vrátane finančných, na zabezpečenie narodeného človeka, ktorý nie je schopný samostatného života v budúcnosti, je pridelený štátu.

Výsledky skríningu nám umožňujú predpovedať riziko vrodených nevyliečiteľných odchýlok nenarodeného dieťaťa a s takou vysokou mierou rizika umožňujú členom rodiny rozhodnúť sa, či sú pripravené prijať a milovať dieťa, ktoré bude potrebovať maximálnu pozornosť a osobitnú starostlivosť.

V závislosti od rozhodnutia rodinnej rady bude očakávaná matka požiadaná o určenie karyotypu plodu, aby bola konečne presvedčená o vývoji chromozomálnych abnormalít v plode alebo o jeho vylúčení.

Samozrejme, ak je žena pripravená vydržať, porodiť a postarať sa o dieťa s vývojovým postihnutím, potom skríning nemá zmysel.

Screening na 2 trimestre: dátumy a normy

Takže skúsený test s dvoma pruhmi je uvedený do obálky "pre budúce generácie", tehotenstvo sa potvrdzuje na ultrazvuku, každý týždeň musíte ísť na ženskú konzultáciu s pohárikmi testov... Postupne sa budúca mama začne zvyknúť na nezvyčajnú rutinu, v ktorej je už zodpovedná za dve alebo pre tri).

Po vyšetrení v prvom trimestri sa zdá byť možné trochu upokojiť a trochu sa uvoľniť, ale to tam nebolo: lekár povedal, že po mesiaci by sa mal zopakovať krvný test hormónov a ultrazvuku. Prečo je tento druhý screening potrebný?

Čo je to?

Po prvé, nejaká terminológia. Screening je slovo anglického pôvodu, v preklade to znamená "preosievanie", "triedenie", "výber". V lekárstve screening zahŕňa masové a relatívne jednoduché vyšetrenie veľkých skupín ľudí na identifikáciu rizika vzniku určitých ochorení (rizikové skupiny).

Prenatálna v latinčine znamená "prenatálne". Termín "prenatálny" sa môže aplikovať iba na obdobie vnútromaternicového vývoja plodu (pred narodením) a nemal by sa zamieňať s podobným, ale s iným významom, slovo "perinatálny" - časové obdobie, ktoré spája:

  • vývoj plodu začínajúci od 22 týždňov intrauterinného života pred narodením;
  • skutočné obdobie pôrodu;
  • prvých 7 dní (168 hodín) života novorodenca;

Trimestrový interval - tri mesiace. Normálne tehotenstvo u človeka bežne trvá 38-42 týždňov. Existujú tri trimestery:

  • I - 1-13 týždeň;
  • II - 14-26 týždňov;
  • III - od 27. týždňa a pred narodením.

Prenatálny skríning druhého trimestra je súbor vyšetrení, ktoré musia byť ukončené v 15-22 týždňoch, aby sa určila pravdepodobnosť rizika dedičných a genetických ochorení plodu. Ak to chcete urobiť, použite dva doplnkové testy:

  • Ultrazvukové vyšetrenie II. Trimestra (ultrazvuk II) - plánované, povinné pre všetkých;
  • V prípade indikácie sa vykoná krvný test na konkrétne gravidné hormóny (z latinského graviditas - tehotenstva) (biochemické skríningy druhého trimestra - BCS-II alebo "trojitý test").

Prenatálny skríningový protokol bol vyvinutý Medzinárodnou nadáciou pre fetálnu medicínu (International Fetal Medicine Foundation - FMF) a používa sa na celom svete. Skríning druhého trimestra sa uskutočňuje v Rusku už viac ako 20 rokov. Prvý screening je trochu "mladší", ktorý sa začal uplatňovať na začiatku nultého roka. Počas vyšetrenia v druhom trimestri sa vždy berú do úvahy BH-skríningové a ultrazvukové údaje vykonané v 11-13 týždňoch.

Na rozdiel od vyšetrení v prvom trimestri sa BCS-II a ultrazvuk II vykonávajú v rôznych týždňoch gravidity.

S rozvojom technológie v centrách plánovania rodiny a súkromných klinikách namiesto bežného dvojrozmerného ultrazvuku sa čoraz viac používajú 3D zariadenia, ktoré poskytujú trojrozmerný obraz (pomáha lepšie posúdiť anatómiu plodu) a dokonca aj 4D (pohyblivý trojrozmerný obraz).

Potreba výskumu

Počas deviatich mesiacov tehotenstva, z jedného oplodneného vajíčka, zygota, vzniká komplexný samoregulačný systém pozostávajúci z plodu a placenty. Spojuje asi sto biliónov (!) Buniek, ktoré zomierajú a obnovujú, vytvárajú orgány a systémy, ktoré sa nepretržite navzájom ovplyvňujú a tela tehotnej ženy.

Tento úžasný mnohobunkový organizmus prostredníctvom budúcej matky je neustále ovplyvňovaný mnohými faktormi vonkajšieho a vnútorného prostredia v rôznych kombináciách. Preto každé tehotenstvo dokonca s jedným rodičom je jedinečné a jedinečné.

Embryo v procese jeho individuálneho vývoja v maternici (v procese ontogenézy) sa neustále mení a opakuje celú cestu vývoja živočíšneho života na planéte Zem: v niektorých štádiách sa podobá na rybu, potom ešte jašterica má dokonca chvost. Až do konca 8. týždňa tehotenstva sa embryo stáva plodom: všetky hlavné orgány a systémy sa už vytvorili vo všeobecnosti, ale ich štruktúra je stále veľmi odlišná od toho, čo by malo plnohodnotné novorodenca mať.

Niekedy program ontogenézy zlyhá. V skutočnosti to nie je tak zriedkavé, ale zvyčajne žena ani nepociťuje, že je tehotná: jednoducho nasledovné menštruácie prišli o niečo skôr, alebo o niečo neskôr ako obvyklé obdobie. Stáva sa to pri veľmi závažných porušeniach dedičnej štruktúry embrya, najčastejšie so zmenami v celých chromozómových súboroch - polyploidmi.

Normálny chromozómový súbor (karyotyp) človeka pozostáva z 22 párov chromozómov: 44 "kusov" autozómov (somatických chromozómov) a jedného páru pohlavných chromozómov: XX u žien a XY u mužov. Úplné zloženie normálneho karyotypu sa zaznamená "46, XX" alebo "46, XY".

Zmeny v genetickom materiáli embrya môžu byť menej závažné: v jadre buniek (trisomia) existuje defektný gén (malá časť chromozómu) alebo jeden ďalší chromozóm. Niekedy je karyotyp vo všeobecnosti normálny, ale embryonálne obdobie bolo ovplyvnené určitým nepriaznivým faktorom, ktorý spôsobil poškodenie tkanív plodu. V takýchto situáciách pokračuje gravidita, ale odchýlky sa prejavujú v normálnom vývoji systémov a orgánov.

Prebiehajú screeningové prieskumy budúcich mamy s cieľom včas identifikovať tieto odchýlky a poskytnúť ženke a jej rodine príležitosť zvoliť si ďalšie opatrenia.

Hlavné ciele druhého skríningu:

  • objasniť riziko vzniku trizómie plodu na 13, 18 a 21 pároch chromozómov (Patau, Edwards a Downov syndróm);
  • posúdiť pravdepodobnosť vzniku anomálií nervového systému (chrbticová hernia, anencefalie);
  • posúdiť všeobecný stav plodu (podľa veľkosti hlavy, tela, končatín, gestačného obdobia);
  • identifikovať možné abnormality v stave plodovej vody, placenty, maternicových stien a krčka maternice.

Zvláštna pozornosť sa venuje identifikácii Downovho syndrómu. Vzhľad ďalších 13 alebo 18 chromozómov a patológia nervovej trubice sa prejavujú nielen abnormalitami v krvnom teste, ale aj defektami orgánov, ktoré môžu byť detegované odborným ultrazvukom. Pri Downovom syndróme nemôže plod mať závažné abnormality anatómie a je nemožné posúdiť intelekt a kognitívne funkcie in utero. Preto v prípade podozrení na autozómy trizómie 21 zohráva hlavnú úlohu druhé biochemické skríningové vyšetrenie.

termíny

BCS-II a ultrazvuk II sa vykonávajú v rôznych časoch. Druhý biochemický skríning sa tiež nazýva "trojitý test". Optimálny čas jeho prechodu je obdobie od začiatku 16. týždňa do 6. dňa v 18. týždni. Počnúc 19 týždňoch hormónov, ktoré sú určené v priebehu druhej skúšky (bez estriolu, ľudský choriogonadotropín, a alfa-fetoproteínu), začínajú byť syntetizované placenty a pečeni ich nenarodeného dieťaťa úroveň sa mení a môže skresliť výsledky.

Výhodná časová perióda druhého ultrazvuku je gestačná doba 19-20 týždňov. Ultrazvukové vyšetrenie je povolené neskôr, pred 24 týždňami, ale odporúča sa dodržať termíny 21-22 týždňov. V tej dobe už tiež môžete vidieť anatómiu plodu a určiť hrubý (nezlučiteľné so životom alebo spôsobujú zdravotné postihnutie dieťaťa) malformácií, ako anencefália (žiadny veľký mozgu), osteogenesis imperfecta (v maternici kvôli abnormálnemu krehkosti kostí vytvorené mnohopočetné zlomeniny) a ukončiť tehotenstvo zo zdravotných dôvodov.

Ak zistené vysoké riziko s trizómiou 21 párov chromozómov (Downovho syndrómu), ešte čas so súhlasom rodičov, lekári môžu viesť amniocentéza (k získaniu fetálnych buniek z plodovej vody) a spočítať počet chromozómov.

Do 22 týždňov sa uskutočňuje lekársky potrat, v neskorších obdobiach je potrebné sa uchýliť k indukovanej práci, čo je pre ženu a jej reprodukčné zdravie horšie.

Čo sledujete?

Už bolo spomenuté vyššie, že druhý skríning môže pozostávať z jedného (ultrazvuku) alebo dvoch procedúr (ultrazvuk a BCS). Pri vykonávaní dvoch prieskumov sa hovorí o kombinovanom skríningu II. Trimestra, zahŕňa aj konzultáciu s lekárom-genetikou na interpretáciu výsledkov.

Keď tri mesiac ultrazvuk vyhodnotí:

  • Koľko plodov je v maternici, je srdcový bičík, srdcová frekvencia, ktorá časť (hlava alebo koňa) je plod obrátený do pôrodného kanála (prezentácia hlavy alebo panvy). Ak má tehotná žena dvojčatá, všetky ďalšie štúdie sa nevyhnutne vykonávajú pre každý z plodov, viac sa venuje štruktúre placenty (alebo placenty).
  • Parametre plodu (nazývané fetometria) pre toto opatrenie:
    1. hlava plodu medzi hrbolemi parietálnych kostí (biparietálna veľkosť - BPR); vzdialenosť medzi najvzdialenejšími rohmi čela a trupu (frontal-okcipitálna veľkosť - LZR);
    2. obvod hlavy a brucha;
    3. rozmery dlhých tubulárnych kostí ramien a nôh (femur, brachiál, kosti nohy a predlaktia). Ultrazvuk doktor porovnáva merania s normou na špeciálnych stoloch a vyvodzuje záver o vývoji nenarodeného dieťaťa (pokiaľ je proporcionálny a zodpovedá perióde gravidity) a určuje odhadovanú hmotnosť plodu.

Pomocou fetometrie u dieťaťa je možné zistiť vývojové oneskorenie alebo podozrenie na porážku niektorých chorôb matky (napríklad diabetes mellitus). Tieto údaje pomôžu včas predpísať potrebnú liečbu a vyhnúť sa ďalším komplikáciám, ak dôjde k progresii tehotenstva.

  • Anatómia plodu. Súlad vnútorných orgánov s normou sa posudzuje komplexne. Zohľadňuje nielen špecifické rozmery, ale aj kvalitu vizualizácie na ultrazvukovom monitore, všeobecný stav, vzťahy, proporcionalitu. odhaduje sa:
    1. kosti mozgovej časti lebky (chýba im anencefalie);
    2. mozog ako celok a stav jeho ciest nesúcich alkohol (bočné komory, veľké cisterny);
    3. lebka tváre (očné zásuvky, nosná kosť, nasolabiálny trojuholník). Zníženie veľkosti nosových kostí je charakteristické pre Downov syndróm. Signálny zlom v oblasti nosolabiálneho trojuholníka indikuje rozštiepenie pery a podnebia;
    4. ako sa vytvárajú končatiny;
    5. chrbtica: kontinuita, tvar stavcov;
    6. svetla;
    7. srdce: počet srdcových komôr, ich pomer.
    8. žalúdok, črevá, pečeň;
    9. integrita brušnej steny - vylúčenie hernie pupočnej šnúry alebo rozštiepky;
    10. obličky a močový mechúr - prítomnosť, veľkosť, štruktúra. Bilaterálne rozšírenie panvy - nepriamy príznak trizómia 21 párov;
    11. štruktúra vonkajších pohlavných orgánov pomáha zistiť pohlavie dieťaťa.

V období 19-20 týždňov je možné diagnostikovať veľa kongenitálnych defektov srdca (defekty intrakardiálnej septy, syndróm ľavej hypoplázie, abnormality aorty a pľúcnej artérie);

  • Stav stien maternice: existujú známky hypertonu (hrozba prerušenia), fibroidy. Ak už žena mala cisársky rez, oblasť pooperačnej jazvy bola starostlivo skontrolovaná a jej konzistencia.
  • Komplexné hodnotenie placenty zahŕňa:
    1. umiestnenie v maternici vo vzťahu k vnútornej časti pôrodného kanála: ideálne - vysoko na jednej zo stien maternice (prednej alebo zadnej). Placenta môže byť lokalizovaná na hranici s vnútornou časťou krčka maternice (nízka príloha) alebo ju prekrývať (prezentácia). Pri zvyšovaní dĺžky tehotenstva dochádza k posunu po narodení dieťaťa: nízka pripútanosť sa nahrádza obvyklým, prezentácia sa môže premeniť na nízku fixáciu.
    2. hrúbka placentárneho disku (norma je asi 20 mm);
    3. štruktúra (v 19-20 týždňoch - homogénna);
    4. stupeň zrelosti (zvyčajne v druhom trimestri je nula)
    5. existujú známky odlúčenia;
  • Pupočná šnúra: hrúbka, koľko ciev (tri normálne), kvalita prietoku krvi cez ne, možnú prítomnosť uzlov, príznaky otáčania pupočníkovej šnúry;
  • Množstvo plodovej vody charakterizuje index amniotickej tekutiny (IAI). Norma zodpovedá IAG 137-212 mm;
  • Stav vnútorného rozdelenia pôrodného kanála (krčná oblasť krčka maternice): vnútorný krček maternice je normálne uzavretý.

Na základe výsledkov sa urobí všeobecný záver (záver) o dodržiavaní plodu s termínom tehotenstva, prítomnosti vrodených anomálií, prejavov placentárnej a ismicko-cervikálnej insuficiencie.

Druhý biochemický skríning sa v súčasnosti robí bezplatne len pre rizikové tehotné ženy. Definujú sa tri značky:

  • Alfa-fetoproteín (AFP) je proteín pripomínajúci sérový albumín u dospelých. Podieľa sa na prenose látok do buniek a chráni plod pred materskými imunitnými reakciami: iba polovica plodových génov pre matčinu je "domáci". Druhá polovica sa prenáša na plod otcom, je to "cudzinec". Telo vždy zápasí s mimozemskou inváziou (pamätajte, ako bol SARS chorý, vírusy majú aj gény), ale počas tehotenstva potlačuje imunitný systém plodu, aby nedošlo k odmietnutiu. Fetus začne produkovať AFP už 5 týždňov po počatí. Najprv sa vyskytuje v žĺtkovom vaku. Embryo vylučuje AFP močom do plodovej vody, z ktorej sa absorbuje do materskej krvi na elimináciu.

Po 12 týždňoch je žĺtkový vak znížený, syntéza AFP sa vyskytuje v pečeni a čreve plodu. Do 16. týždňa dosiahne hladina AFP koncentrácie, ktoré možno určiť diagnostickými metódami v materskej krvi.

  • Celková ľudský choriogonadotropín (hCG) - gravidarny tehotenstvo hormón je syntetizovaný orgány, vyvíja spolu s budúcnosti dieťaťa: až do 12 týždňov - chorion (predchodca placenty), počnúc od druhého trimestra - priamo placentou. Mimo tehotenstva zdravou ženou sa tento hormón netvorí. Je to jeho prítomnosť, ktorá ukazuje lekársky tehotenský test. HCG zabezpečuje normálny vývoj tehotenstva. Všeobecný chorionický gonadotropín pozostáva z dvoch frakcií: α-hCG a β-hCG. Voľná ​​podjednotka β-hCG má vyššiu koncentráciu v prvom trimestri, takže je to beta-hCG, ktoré sa určuje pri prvom vyšetrení. V 16-18 týždňoch sa stanoví celková hCG.
  • Voľný estriol pred koncepciou je produkovaný vaječníkmi v malej koncentrácii, má nízku biologickú aktivitu, rýchlo sa vylučuje z tela. Počas tehotenstva sa jeho koncentrácia v krvi ženy opakovane zvyšuje v dôsledku syntézy placenty a fetálnej pečene. Tento hormón poskytuje relaxáciu maternicových ciev, zlepšuje uteroplacentárny prietok krvi, stimuluje rast a rozvetvenie mliečnej žľazy u tehotných žien a pripravuje sa na laktáciu.

Ako to ide?

V deň, ktorý určí pôrodník-gynekológ, tehotná žena dáva krv z žily na trojitý test. Po absolvovaní analýzy musí byť vyplnený špeciálny dotazník (dotazník), v ktorom je potrebné uviesť:

  • priezvisko, meno, priezvisko;
  • dátum odberu krvi;
  • vek (požadovaný dátum, mesiac a rok narodenia);
  • gestačný vek v čase analýzy;
  • počet plodov (jediné tehotenstvo, dvojčatá);
  • telesnej hmotnosti pacienta v čase odberu krvi;
  • rasovej (etnickej) identity. Občania Ruskej federácie spravidla patria bez ohľadu na štátnu príslušnosť k európskej etnickej skupine.

Ale ak tehotná žena alebo jej rodičia sú z Blízkeho východu, juhovýchodnej Ázie alebo Afriky, bude etnická príslušnosť iná.

  • ak tehotná žena má diabetes typu I a iné chronické ochorenia;
  • Má tehotná žena závislosť od nikotínu?
  • ako sa vyskytlo tehotenstvo (prirodzené počatie alebo IVF). Ak boli použité technológie asistovanej reprodukcie, budete musieť odpovedať na sériu ďalších otázok, ktoré odborník v oblasti lekárskej starostlivosti objasní.

Všetky otázky prieskumu sú nezaháľal - sú potrebné odpovede na prenatálnej posudzovanie rizík patológie plodu jednotlivého pacienta, ktorý sa vypočítava s pomocou špecializovaných počítačových programov na základe výsledkov všetkých skúšok ako celok, vrátane ultrazvukových dát. Toto sa nazýva kombinovaný skríning.

Je potrebné pochopiť a pamätať, že skríning posudzuje len pravdepodobnosť, možné riziko vzniku konkrétnej patológie u plodu a nie je definitívnou diagnózou. Pre úplné posúdenie výsledkov trojitého testu sa uskutoční konzultácia s genetikom. Údaje BCS-II sa porovnávajú s prvou štúdiou (BCS-I a ultrazvukom v 11-13 týždňoch).

Preto je žiaduce, aby prvé a druhé skríningové biochemické štúdie boli vykonané v tom istom laboratóriu. To pomôže lekárovi rozlíšiť výsledky.

Na recepcii v genetike môžete a mali by ste požiadať lekára o správne otázky týkajúce sa vyšetrenia a požiadať o vysvetlenie nepochopiteľných termínov. Pochopenie účelu a vlastností skríningu pomôže tehotnej žene správne posúdiť problém, primerane reagovať na okolnosti, spolu s lekárom zvoliť ďalšiu taktiku na zvládnutie tehotenstva. V prípade potreby môže genetik naplánovať druhú konzultáciu po druhom ultrazvukovom vyšetrení v 19-20 týždňoch.

Druhý ultrazvuk sa vykonáva transabdominálne (senzor zariadenia je umiestnený na prednej stenách brušnej) v polohe na chrbte. Štúdia by mala vykonávať lekár so špecializáciou na prenatálnu diagnostiku.

Kto je predpísaný?

Ultrazvuk vyšetrenie v druhom trimestri sa vykonáva pre všetky tehotné ženy. Dokonca aj pri absencii rizika vrodených malformácií u plodu je potrebné mať jasnú predstavu o tom, ako sa vyvíja: ako sa zvyšuje rast a hmotnosť a ako sa pomaly a synchronne rozvíjajú jeho orgány.

Navyše sa hodnotí stav maternice a placenty, ktorá sa začína aktívne transformovať od 24-25 týždňa, aby uspokojila rastúce potreby plodu pre živiny a kyslík.

Na rozdiel od prvého skríningu, ktorý je povinný pre všetky tehotné ženy, je biochemický skríning v druhom trimestri v súčasnosti pre pacientov vykonávaný iba vtedy, ak existujú špeciálne indikácie:

  • "Zlý" prvý skríning - jeho výsledky naznačovali riziko vrodených abnormalít;
  • rodinní príslušníci majú dedičné choroby;
  • predchádzajúce tehotenstvo u ženy viedlo k narodeniu dieťaťa s vrodenými malformáciami a / alebo dedičnou patológiou (chromozomálne a genetické ochorenie), alebo sa vykonalo potrat v súvislosti s identifikáciou vrodených abnormalít plodu;
  • blízke manželstvo;
  • tehotná žena utrpela infekčnú chorobu; Prvý skríning však môže byť "dobrý";
  • žena mala predtým spontánne potraty, najmä v krátkodobom horizonte;
  • onkologické ochorenie počas tehotenstva;
  • v počiatočných štádiách tehotenstva žena užívala niektoré lieky (napríklad antikonvulzíva, trankvilizéry, cytostatiká, antibiotiká) na niektoré ochorenia;
  • budúca mama je 35+. Vzhľadom na vek, starnutie vajíčok je väčšia pravdepodobnosť rozpadu dedičného materiálu.

Príprava na analýzu

Krvný test z žily na trojitý test sa musí vykonať na prázdny žalúdok. Zvyčajne laboratóriá berú krv na výskum ráno. Obdobie nočného spánku bude čas, kedy sa zdržíte. Ráno namiesto raňajok piť pohár vody (nie čaju a nie kávu) bez plynu najneskôr 30-40 minút pred procedúrou. Ak musíte vykonať test v inom čase, musíte dodržať "hladnú prestávku" po dobu 5-6 hodín. V tejto dobe, vylúčené a všetky nápoje, okrem vody bez plynu.

Nie je potrebné dodržiavať žiadnu špeciálnu stravu pred dodaním, pretože určované hormóny nie sú priamo spojené s metabolizmom. Ale stále stojí za to pripraviť. Odporúča sa, aby ste jedlo deň pred odobratím krvi z žily nevyžadovali veľmi tučné a vyprážané jedlá (sardinka, kešu, hranolky), zdržiavali sa jedla kakaa a čokolády, ryby a morské plody a citrusové plody.

Špeciálne príprava na druhý screeningový ultrazvuk sa nevyžaduje. V prvom trimestri sa pre dobrú vizualizáciu embrya vykoná ultrazvuková kontrola, keď je plnený močový mechúr, pre ktorý musíte pred testom piť veľa vody a zadržať ho.

V druhom trimestri tehotenstva je akustické okno potrebné pre túto štúdiu prirodzene tvorené plodovou vodou.

normy

Zdroje venované prenatálnemu skríningu poukazujú na rôzne normy indikátorov trojitých testovaných hormónov. Je to spôsobené zvláštnosťami metodológie výskumu, podľa ktorej konkrétne laboratórium pracuje a používa rôzne jednotky zmeny. Takto sa alfa-fetoproteín môže merať v U / ml alebo IU / ml a chorionický gonadotropín sa môže merať v U / ml, med / ml a ng / ml.

Nižšie sú uvedené iba približné normy hormónov trojitého testu v závislosti od obdobia tehotenstva:

  • AFP: 17-19 týždňov - 15-95 IU / ml;
  • HCG: v období od 15 do 25 týždňov v rozmedzí od 10x103 do 35x103 IU / ml;
  • Voľný estriol v nmol / l v 17. týždni: 1,17-5,52; od 18.-19. týždňa: 2.43-11.21.

Rovnaké výsledky analýzy vykonanej v jednej laboratóriu môžu byť interpretované odlišne pre rôzne ženy s rovnakou gestáciou v rovnakom čase a budú normou pre jednu a odchýlkou ​​pre druhú. To je ovplyvnené mnohými okolnosťami vrátane:

  • počet nosných plodov;
  • telesná hmotnosť;
  • chronické ochorenia a zlé návyky;
  • skutočné oplodnenie in vitro.

Okrem toho zmena hladiny iba jedného hormónu nemôže určiť riziko konkrétnej patológie. Napríklad hladina hCG s malformáciami mozgu a miechy je v normálnych hraniciach. Preto nechať úlohu dekódovania ukazovateľov je špeciálne vyškolení odborníci.

Genetik nehodnotí jediný indikátor, ale kombinuje ho. Vzhľadom na všetky nuansy BCS-II (nezabudnite, že po odovzdaní krvi z žily je vyplnený špeciálny dotazník), vypočíta sa špeciálny koeficient - MOM (násobok mediánu) - výsledok matematického rozdelenia koncentrácie hladiny hormónu v individuálnej štúdii o priemernú rýchlosť danej rasy, vek, telesnej hmotnosti a veku gestačného veku. Hodnoty MoM vo všetkých laboratóriách sú rovnaké, norma je v rozmedzí od 0,5 do 2,5, ak žena nesie jedno ovocie.

Porovnanie výsledkov trojitého testu MoM je založené na výpočte stupňa rizika. Vo všeobecnej rovine to môže byť prezentované vo forme tabuľky, kde N je normou, ↓ je znížená; ↑ - nad normálnou hodnotou: