Hlavné príznaky predčasného dieťaťa. Rozdiely z termínu narodené dieťa

Zdravie

Nie je nezvyčajné, aby sa dieťa narodilo nie v štyridsiaty týždeň tehotenstva, ale skôr. Našťastie sa moderná medicína dlho nepovažuje za vážny problém a miera prežitia predčasne narodených detí sa každý rok zvyšuje. Z medicínskeho hľadiska sa predčasné dieťa narodilo pred 37. týždňom tehotenstva. Takéto dieťa príde na svet veľmi malý, s malou hmotnosťou a výškou.

Stručný opis predčasne narodených detí

Predčasné dieťa sa narodilo neschopné žiť mimo matky matky. Spravidla nemôže dýchať, jesť, prispôsobiť sa zmene teploty. Ako rýchlo sa dieťa prispôsobuje novým podmienkam, závisí od trvania predčasného narodenia. Existujú dva stupne nedonosenia, o ktorých budeme diskutovať nižšie.

Stredný stupeň

Štrukturálne znaky vnútorných orgánov a morfologické znaky s týmto stupňom nedonosenia sú nasledovné:

  • Termín: 31-36 týždňov.
  • Hmotnosť: 1500-2500 gramov.
  • Dieťa je aktívne, schopné pohybovať končatiny, ale jeho svalový tón je nižší ako u plnoletého dieťaťa.
  • Na tele je stále viditeľné vlasy.
  • Koža je ružová.
  • Hlava vzhľadom na teľa má proporcionálne parametre.
  • Dieťa sa zdá byť chudé kvôli nevyvinutému podkožnému tukovému vrstvu.
  • Klince sú stále mäkké, ale už sa rozrástli na špičky prstov.
  • Ženský sex malých pysov prakticky pokrýva malé pery.
  • V mužskom pohlaví môžu byť semenníky umiestnené pri vchode do miešku, alebo k nemu ešte nevstúpil jeden zo semenníkov.
  • Vision. Systém vízie dozrieva od 22 do 34 týždňov. Preto je predčasné dieťa najčastejšie so zavretými očami.
  • Sluchu. Iba od 28. týždňa sa dieťa otriaslo krutými zvukmi a od 33. otáča k ich zdroju.
  • Respiračný systém. Dieťa má plytké a rýchle dýchanie.
  • Endokrinný systém. Z dôvodu nedostatočnej produkcie hormónu kortizolu môže dôjsť k zhoršeniu stavu dieťaťa: pokles tlaku a teploty, močenie sa znižuje. Funkcia štítnej žľazy je tiež dočasne znížená, vďaka čomu sa metabolizmus spomaľuje.
  • Termoregulácia je nedokonalá, takže musíte mať pod kontrolou teplotu miestnosti, kde je dieťa.
  • Reflexy. Sací reflex sa prejavuje asi v 28 týždňoch, ale je sotva viditeľný, a preto zvyčajne dieťa dojčí pomocou sondy. Vyhľadávací reflex u takýchto detí nie je spravidla spôsobený.

Hlboký stupeň

Má nasledujúce vlastnosti:

  • Lehota na doručenie: 26-30 týždňov.
  • Hmotnosť: až 1500 gramov.
  • Dieťa je letargické, ťažko sa pohybuje, neustále spí.
  • Telo je takmer úplne pokryté silným chmýřom.
  • Koža je červená a pokrčená.
  • Bradavky sú nedostatočne rozvinuté.
  • Púčika je nízka.
  • Telo je neprimerané: hlava je veľká v porovnaní s telom a ramená a nohy sú pomerne krátke.
  • Ušnice sú ploché.
  • U dievčat sa veľké slinky nepokrývajú malé pery.
  • U chlapcov sú semenníky stále pri vchode do miešku.
  • Vision. Vizuálny systém ešte nie je vyvinutý, dieťa je neustále so zatvorenými očami.
  • Sluchu. Iba od 28. týždňa sa dieťa otriaslo krutými zvukmi a od 33. otáča k ich zdroju.
  • Respiračný systém. Keď sa dieťa narodilo s nedostatočným dýchacím systémom, často dochádza k prípadom apnoe (držanie alebo zastavenie dýchania). Dieťa má rýchle a plytké dýchanie, umelé dýchanie je často používané, pretože dieťa nemôže dýchať na vlastnú päsť.
  • Endokrinný systém. Rovnaké príznaky ako stredne pokročilé. A tiež kvôli nedostatočnej produkcii gonád v dievčatách sú prsné žľazy zväčšené, edémy pysky sa zväčšujú. Chlapci môžu mať opuch šterka a penisu.
  • Termoregulácia. Kvôli skorému zrodeniu existuje veľké riziko rýchleho prehriatia alebo hypotermie dieťaťa.
  • Reflexy. Prakticky všetky reflexy chýbajú.
  • Imunitný systém je takmer nevyvinutý.
  • Kostný systém. Zvyčajne sa tvorí u všetkých detí, ale kosti sú stále mäkké kvôli neúplnému hromadeniu minerálov a vitamínu D. Je tiež možná dysplázia kĺbov.

V miernej miere sú prognózy prežitia pozitívnejšie ako u hlbokých, pretože tieto deti majú početné malformácie, ako aj niekoľko závažných ochorení. Dostať tieto deti je veľmi ťažké.

Tabuľka rozdielov od plnoletých novorodencov

Existuje taká vec ako zrelosť plodu. Predpokladá, že dieťa vo vnútri maternice už bolo dostatočne vytvorené, aby sa zabezpečilo vonku. V nižšie uvedenej tabuľke nájdete kritériá, ktorými môžete porozumieť rozdielu medzi plnoletým dieťaťom a predčasným dieťaťom.

Predčasné deti: klasifikácia a vonkajšie znaky. Časť 1

Dieťa si vyžaduje zvýšenú pozornosť a opatrnú starostlivosť.

17. november je Medzinárodný deň predčasného dieťaťa, ktorý bol založený v roku 2009 na podnet Európskej nadácie pre starostlivosť o novorodencov.

Tehotenstvo zostáva za sebou - je čas na radostné a zároveň úzkostlivé čakanie. Nakoniec sa narodilo dlho očakávané dieťa, ale predsa bohužiaľ. Samozrejme, máte strach a pýtate sa veľa otázok.

Koniec koncov, budete musieť čeliť mnohým problémom, pretože strapec sa ponáhľa, aby sa narodil, a jeho telo nie je pripravené na samostatné bývanie. Preto dieťa vyžaduje zvýšenú pozornosť a starostlivú starostlivosť.

Predčasné dieťa: základné pojmy

Ihneď po narodení sa určuje, ako je predčasné dieťa, pretože od neho závisia ďalšie liečebné taktiky a vytváranie podmienok pre ošetrovateľstvo.

Zohľadňujú sa dve hlavné kritériá: telesná hmotnosť pri narodení a gestačný vek alebo vek (počet plných týždňov tehotenstva v čase dodania).

Stupeň predčasnosti

Prvý stupeň nedonosenia je práca vo veku 34-36 týždňov a šesť dní. Hmotnosť pri narodení - od roku 2001 do 2500 gramov. Prognóza je priaznivá, spravidla bez vytvorenia špeciálnych podmienok pre ošetrovanie. Okrem prípadov, keď existujú iné choroby - napríklad infekcia, pôrodné traumy, dlhá bezvodá perióda.

Druhým alebo stredným stupňom nedonosenia je predčasná práca po dobu 31-33 týždňov a 6 dní. Hmotnosť pri narodení - od 1501 do 2000 gramov. Prognóza je priaznivá pri poskytovaní včasnej lekárskej starostlivosti, ako aj pri podmienkach optimálneho kŕmenia a starostlivosti.

Tretí alebo závažný stupeň nedonosenia je veľmi skoré doručenie po 28-30 týždňoch. Telesná hmotnosť pri narodení - od 1001 do 1500 gramov. Prognóza nie je úplne priaznivá, hoci mnohé z týchto detí prežijú. V budúcnosti však dlhodobo ošetrujú a dostávajú liečbu v súvislosti s rôznymi chorobami.

Štvrtý stupeň alebo hlboké predčasné narodenie - veľmi skorá práca až 28 týždňov. Hmotnosť pri narodení - do 1000 gramov (extrémne nízka hmotnosť). Podľa štatistík sa v tejto dobe narodilo každé piate dieťa nažive.

Prognóza je však slabá. Deti, ktoré sa narodili nažive až do 26 týždňov, bohužiaľ v 80-90% prípadov zomreli do jedného mesiaca veku, a tých, ktorí sa narodili v týždni 27-28 - asi 60-70%.

Navyše vďaka nezrelosti všetkých orgánov a systémov môže hlboko predčasné dieťa vyvinúť početné patologické stavy a ochorenia. Preto sa odporúča, aby sa otázka budúceho osudu dieťaťa rozhodla spoločne s pôrodníkom-gynekológom, neonatológom a matkou dieťaťa. V tomto prípade sú rodičom vysvetlené všetky dôsledky a potreba dlhodobého ošetrovania.

"Postkoncepčný vek" alebo "postconceptual obdobie"

V medicíne sa tieto pojmy používajú, keď je indikovaný vek dieťaťa alebo obdobie po pôrode podľa gestačného veku, ak má pokračovať.

Preto pri charakterizovaní predčasného dieťaťa (vzhľad, vývojové znaky a iné znaky) sa týždne zvyčajne podávajú v súlade s gestačným vekom.

Skoré narodenie: čo predčasné dieťa vyzerá?

Samozrejme, predčasné dieťa sa vyzerá odlišne od plnoletého dieťaťa, ale veľa závisí od veku tehotenstva.

Hlavné vonkajšie vlastnosti predčasne narodených detí

Stredná predčasnosť: stupeň I-II

* Svalový tón je trochu znížený, ale väčšinou je dieťa aktívne.
* Koža je ružová a podkožná tuková vrstva je mierne tenká.
* Načervenalé vlasy (lanugo) chýba na tvári od 32 do 33 týždňov a od 35 do 37 týždňov - zvyčajne na celom povrchu pokožky.
* Bradavky a areola (koža okolo bradaviek) sú jasne viditeľné a pigmentované (maľované).
* Prvé ohyby na ušných štrbinách sa objavujú v 35-37 týždňoch.
* Zvyčajne je postava proporcionálna: veľkosť hlavy a dĺžka končatín (ramien, nôh) vzhľadom na telo majú normálnu veľkosť.
* Pupok je umiestnený bližšie k stredu brucha, ale napriek tomu - o niečo nižší ako u plnoletých detí.
* Nechty sa spravidla dostanú na okraje prstov (nechtov).
* Vonkajšie genitálie sú dobre vyvinuté. U dievčat je genitálna štrbina takmer uzavretá. U chlapcov sú semenníky umiestnené pri vchode do miešku (v hornej tretine), ale niekedy existuje jednostranná kryptorchidizmus (jedno semenník neklesá do miešku).

Hlboké predčasné narodenie: stupeň III-IV

* Vzhľadom na znížený svalový tonus, dieťa leží s rozšírenými rukami a nohami.
* Koža je tmavo červená, tenká a vráskavá (ako starý muž), často opuchnutá, bohato pokrytá vlasmi.
* Podkožná tuková vrstva je zriedená.
* Dieťa má trochu neúmerné postavenie tela: veľkosť hlavy je veľká vzhľadom k dĺžke tela a končatiny sú krátke v porovnaní s telom.
* Pupok sa nachádza v dolnej tretine brucha.
* Vsuvky a plochy sú slabo pigmentované a slabo viditeľné.
* Štítky sú mäkké, nemajú žiadne záhyby a beztvaré, sú zatlačené na hlavu a sú nízke.
* Klinec drobky sú nedostatočne rozvinuté a zvyčajne nedosahujú hroty prstov.
* Lebečné stehy sú otvorené, malé, veľké a bočné fontanely sú veľké a kosti lebky sú mäkké.
* Vonkajšie genitálie sú nedostatočne rozvinuté. U dievčat sa veľké slinné škvrny nezahŕňajú minorábie, čo znamená, že genitálne rozdiely sú otvorené. U chlapcov sa semenníky zvyčajne nenachádzajú v miešku.

Malo by sa však pamätať na to, že nie vždy pre to isté dieťa sa všetky príznaky nedonosenia objavia rovnako jasne a jasne v súlade s obdobím tehotenstva. Často sa stáva, že niektoré z nich sú výraznejšie a iné menej.

Život proti všetkým...

Pokiaľ ide o predčasne narodené deti, existuje všeobecná tendencia: výskyt chorobnosti, úmrtnosti a invalidity sa zvyšuje s poklesom tehotenstva.

Predpoveď zostáva len prognózou a nie je zárukou ani vetou. Ako jedna predčasná deti, aj napriek všetkým ponurým hodnotením, bojom, prežiť a vyrastať zdravé deti. Zatiaľ čo iné deti ťažko rastú a niekedy dokonca zomierajú, aj keď sa zdá, že na začiatku majú priaznivejšie údaje.

Prečo sa to deje? Otázka sa lepšie venuje Matke prírode. Bohužiaľ, s najväčšou pravdepodobnosťou na ňu nedostaneme odpoveď. Avšak tento fenomén možno možno vysvetliť túžbou niektorých detí, aby sa akýmkoľvek spôsobom držali života.

Z toho vyplýva záver: s každým dňom sa výrazne zvyšujú šance na prežitie pre malých.

Preto v ďalšom článku budeme hovoriť o vlastnostiach fyziológie predčasného dieťaťa v závislosti od veku tehotenstva v čase narodenia. Priamo s nimi súvisí úspešné ošetrovanie, prispôsobenie sa životu mimo maternice a zdravie predčasného dieťaťa.

Tiež si prečítajte:

Autor: Koretskaya Valentina Petrovna, pediatr,

Vonkajšie príznaky predčasného dieťaťa

Zvyčajne sa dieťa narodené v období kratšom ako 37 týždňov a tiež s dieťaťom s hmotnosťou nižšou ako 2500 gramov bez ohľadu na vek tehotenstva považuje za predčasné. Predčasnosť je 4 kategórie. Zvážte, aké sú vonkajšie príznaky predčasného dieťaťa.

Stupeň predčasnosti dieťaťa

Existuje 4 stupne nedonosenia dieťaťa. Prvý stupeň zahŕňa narodenie dieťaťa v trvaní od 35 do 37 týždňov, pričom dieťa váži od 2 000 do 2 500 gramov. Druhý stupeň predčasnosti dieťaťa zahŕňa pôrod, ktorý sa vyskytol počas obdobia 32 až 34 týždňov, zatiaľ čo hmotnosť dieťaťa leží v rozsahu od 1500 do 2000 gramov. Pri treťom stupni nedonosenia sa pôrod uskutočňuje počas obdobia 29-31 týždňov a dieťa váži 1000-1500 gramov. Štvrtý stupeň nedonosenia sa zvažuje pri narodení dieťaťa v období kratšom ako 29 týždňov a hmotnosť dieťaťa je nižšia ako 1000 gramov.

Externé príznaky predčasného novorodenca

Pre predčasného novorodenca existujú určité vonkajšie príznaky, ktoré zahŕňajú:

  • ktoré majú malú veľkosť. Všetky predčasne narodené deti sú malé vo veku, dĺžka ich tela je úmerná stupňu nedonosenia: výška dieťaťa je menšia, tým vyšší je stupeň;
  • znížená výživa. Ak je dieťa hlboko predčasné, potom sa vyznačuje výrazne zníženou výživou, v ktorej je podkožná tuková vrstva takmer úplne chýba. Súčasne sa na ne pozerá, nevyvoláva to vyčerpanie, čo je zrejmé u dojčiat s hypotrofou o 2-3 stupňoch. Treba poznamenať, že výživa predčasne narodených detí je v súlade s ich rastom. Prítomnosť pokrčenej kože vo forme záhybov a ostré vyčerpanie, ktoré okamžite zachytilo oko, sa pozoruje len vtedy, ak je predčasne narodené dieťa choré, rovnako ako v prípade, že dieťa má vrodenú hypotrofiu.
  • prítomnosť adynamie charakteristickej pre hlboko predčasné deti. Prejavom adynamie je vývoj celkovej letargie, znížený svalový tonus, slabý výkrik, nedostatočný rozvoj sacieho reflexu, nedostatok hladu. Externé vyšetrenie takéhoto dieťaťa ukazuje krátke nohy a veľkú hlavu;
  • s neprimeranou postavou. Ak je dieťa predčasné, potom je charakterizované relatívne veľkou hlavou, krátkym krkom s ohľadom na jeho vlastný rast - relatívne veľké telo, nízke miesto na pupku a krátke nohy. Hlava plnoletého dieťaťa je ¼ dĺžky tela a u predčasne narodeného dieťaťa 1/3;
  • prítomnosť veľkého splošteného brucha s divergenciou svalov rektusu;
  • vždy otvorte malú pružinu. Nekonjugácia sa rozlišuje a pomerne často dochádza k divergencii kraniálnych stehov. Pre kosti lebky sa vyznačuje ťažnosť, pohyblivosť, môžu sa navzájom nájsť;
  • prevládanie lebečnej lebky nad tvárou;
  • mäkké auricles, ktoré sú ľahko pokrčené, zastrčiť a často držať spolu;
  • výrazné lanugo, čo znamená chápať prítomnosť mäkkých vlasov so zbraňovým charakterom. Sú charakteristické pre novorodencov a sú umiestnené hlavne na chrbte a ramenách, a ak je dieťa predčasné, potom je lanugo rozvinutejšie a pokrýva nielen chrbát a plecia, ale aj čelo, tváre a boky.
  • šupinovitá štrbina pohlavných orgánov. Pre predčasne narodené dievčatá je charakteristické, že malé pysky nie sú skryté za veľké, čo vedie k jasnému videniu genitálnej medzery a klitorisu.
  • prítomnosť prázdneho miešku. Chlapčenské semenníky sa nachádzajú v inguinálnych kanáloch alebo bruchu. Tento príznak nie je charakteristický pre všetky predčasne narodené deti a je bežnejší u detí s hmotnosťou do 1200 gramov;
  • nedostatok fyziologického napučiavania mliečnych žliaz. Tento príznak nie je veľmi častý a je pozorovaný u detí s malým stupňom nedonosenia;
  • prítomnosť exophthalmosu, ktorý sa označuje ako chýbajúci pohľad. Tento vonkajší príznak nie je prítomný u všetkých predčasne narodených detí a spravidla sa objavuje v 2. - 3. mesiaci života. Možno jeho kombinácia s megacefáliou (nárast čelných a parietálnych mohylov);
  • nedostatočne rozvinuté nechty, keď sú nechty a ruky slabé a nemusia sa dostať na špičky prstov. Táto funkcia je najviac premenlivá a je extrémne zriedkavá.

Väčšina uvedených označení, posudzovaných oddelene, nie je absolútnym kritériom, ktorým je možné určiť predčasnosť. Pre predčasne narodené deti je charakteristická kombinácia väčšiny týchto symptómov.

Predčasne narodené deti

Predčasne narodené deti - deti narodené pred termínovaných narodených funkčne nezrelé, s hmotnosťou pod 2500 g a dĺžkou tela menšou ako 45 cm klinickými známkami nezrelosti patrí neprimerané telo, otvorené lebečnej švami a malou Fontanelle, únik podkožnej tukovej vrstvy, začervenanie kože,. hypoplázia pohlavných orgánov, slabosť alebo nedostatok reflexov, slabý výkrik, intenzívna a dlhotrvajúca žltačka atď. Opatrnosť predčasne narodených detí vyžaduje organizáciu špeciálnej starostlivosti - teplota, vlhkosť, rovný okysličenie, kŕmenie, ak je to nutné - prevedenie na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Predčasne narodené deti

Deti narodené medzi 28. a 37. týždňom tehotenstva, ktoré majú telesnú hmotnosť 1000-2500 g a dĺžku tela 35-45 cm, sú považované za predčasné, gestačný vek je považovaný za najstabilnejšie kritérium; antropometrické ukazovatele, vzhľadom na ich výraznú variabilitu, sú podmienené kritériá pre predčasné narodenie. Každý rok, v dôsledku spontánneho predčasného pôrodu alebo umelo vyvolaného potratu v neskorých obdobiach, sa 5-10% detí z celkového počtu novorodencov narodilo do predčasného pôrodu.

Podľa WHO (1974), je považovaný za životaschopný plod v tehotenstve dlhšie ako 22 týždňov, telesná hmotnosť 500 g, dĺžka tela 25 cm. V domácom neonatológia a pediatrie fetálnej pôrodu pred 28. týždňom tehotenstva, ktoré majú telesnú hmotnosť menšiu ako 1000 g, a Dĺžka menšia ako 35 cm sa považuje za oneskorený potrat. Ak sa však toto dieťa narodilo naživo a žilo najmenej 7 dní po narodení, zaregistruje sa ako predčasné. Miera neonatálnej úmrtnosti u predčasne narodených detí je oveľa vyššia ako u plnoletých detí a do značnej miery závisí od kvality lekárskej starostlivosti v prvých minútach a dňoch života dieťaťa.

Príčiny nedonosenia

Všetky dôvody vedúce k narodeniu predčasne narodených detí môžu byť kombinované do niekoľkých skupín. Do prvej skupiny patria sociálne a biologické faktory, vrátane veľmi mladom alebo vyššieho veku rodičov (do 18 rokov a nad 40 rokov), zlozvykov tehotná, podvýživa a zlými životnými podmienkami, pracovných úrazov nepriaznivé psycho-emocionálne pozadie a ďalšie. Riziko predčasného pôrodu a pôrodu predčasne narodené deti sú vyššie u žien, ktoré neplánovali tehotenstvo a ktoré zanedbávajú lekárske sprevádzanie tehotenstva.

Druhou skupinou príčin sú zaťažená pôrodnícka a gynekologická história a patologický priebeh tehotenstva v budúcej matke. Tu sú najdôležitejšie potraty v histórii, viacnásobné tehotenstvo, gestóza, hemolytická choroba plodu, predčasné oddelenie placenty. Dôvodom narodenia predčasne narodených detí môžu byť krátke (menej ako 2 roky) intervaly medzi pôrodmi. Často sa narodia predčasne narodené deti u žien, ktoré sa uchýlia k oplodneniu in vitro, ale to nie je dôsledkom používania ART, ale skôr na "ženský" faktor, ktorý zabraňuje hnojeniu prirodzeným spôsobom. Gynekologické ochorenia a malformácie pohlavných orgánov majú nepriaznivý účinok na graviditu: cervicitída, endometritída, ooforitída, fibróm, endometrióza, maternicová sedlina, maternálna hypoplázia atď.

Tretia skupina dôvodov, ktoré narúšajú normálne dozrievanie plodu a spôsobuje zvýšenie pravdepodobnosti narodenia predčasne narodené deti sú rôzne extragenital ochorenia matky:. Diabetes, hypertenzia, srdcové choroby, pyelonefritídy, reumatizmu, atď Často nezrelosť vyvolala akútne infekčné ochorenie prenesené ženou v neskorej podmienky gestácie.

Napokon, narodenie predčasne narodených detí môže byť spojené s patológiou a abnormálnym vývojom samotného plodu: chromozomálne a genetické choroby, intrauterinné infekcie, ťažké malformácie.

Klasifikácia nedonosených

Pri zohľadnení vyššie uvedených kritérií (gestačný vek, hmotnosť a dĺžka tela) existujú 4 stupne nedonosenia:

I stupeň predčasnosti - doručenie sa uskutočňuje v období 36-37 týždňov tehotenstva; telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení je 2500-2001 g, dĺžka - 45-41 cm.

II stupeň nedonosenia - doručenie sa uskutočňuje počas obdobia 32-35 týždňov tehotenstva; telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení je 2001-2500 g, dĺžka - 40-36 cm.

III stupeň nedospelosti - doručenie sa uskutočňuje počas obdobia 31-28 týždňov tehotenstva; telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení je 1500-1001 g, dĺžka - 35 - 30 cm.

IV stupeň nedonosenia - doručenie prebieha pred 28. týždňom tehotenstva; pôrodná hmotnosť dieťaťa je menšia ako 1000 g, dĺžka je menšia ako 30 cm, pre tieto deti sa používa termín "predčasne s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou".

Vonkajšie príznaky nedonosenia

Pre predčasne narodené deti je charakteristické množstvo klinických príznakov, ktorých závažnosť koreluje so stupňom nedonosenia.

Hlboko predčasne narodené deti s telesnou hmotnosťou sú hypotrofia stupňa II-II, telo dieťaťa je neprimerané (hlava je veľká a je približne 1/3 dĺžky tela, končatiny sú relatívne krátke). Brucho je veľké, sploštené s jasne viditeľnou divergenciou svalov rektus, pupok je umiestnený v dolnej časti brucha.

V hlboko predčasne narodených deťoch sú všetky fontanely a stehy lebky otvorené, kraniálne kosti sú pružné, lebka lebky prevažuje nad tvárovou. Nedostatok vývoja uší, slabý vývoj nechtov (nechty sa nedosahujú hrotom prstov), ​​sú charakteristické slabé pigmentácie bradaviek a kruhov v areole. Pohlavné orgány u predčasne narodených detí sú nedostatočne rozvinuté: dievčatá majú rozdielnu genitálnu medzeru, chlapci majú do šourka nevysvetliteľné semenníky (kryptorchizmus).

Predčasne narodené deti narodené v 33-34 týždňoch gravidity a neskôr sú vyspelé. Ich vzhľad je odlišná ružová koža, nedostatok zbraňou na tvári a trupu, proporcionálnejšia postava (menšia hlava, vyššia poloha pupka atď.). U predčasne narodených detí stupňa I-II sa vytvárajú ohyby ušných pier, vyjadruje sa pigmentácia bradaviek a kruhov aródy. U dievčat sa veľké pyžamá takmer úplne pokrýva pohlavné štrbiny; u chlapcov sú semenníky umiestnené pri vchode do šourka.

Anatomické a fyziologické vlastnosti predčasne narodených detí

Predčasnosť je určená nielen antropometrickými ukazovateľmi, ale morfofunkčnou nezrelosťou životne dôležitých orgánov a systémov tela.

Charakteristickým znakom dýchacieho systému u predčasne narodených detí je strnulosť horných dýchacích ciest, vysoké postavenie membrány, pružnosť hrudníka, kolmá poloha rebier v porovnaní s hrudnou kosťou. Tieto morfologické vlastnosti predčasne narodených detí spôsobujú povrchné, časté, oslabené dýchanie (40-70 za minútu), tendenciu k apnoe trvajúcemu 5-10 sekúnd (predčasné apnoe). Vďaka nedostatočnému rozvoju elastického pľúcneho tkaniva sa ľahko pozoruje nezrelosť alveolov, znížená hladina povrchovo aktívnych látok u predčasne narodených detí, syndróm respiračnej tiesne (kongestívna pneumónia, syndróm respiračnej tiesne).

Nezrelosť kardiovaskulárneho systému sa vyznačuje pulznou labilitou, tachykardiou 120-180 za minútu, tlmenými srdcovými tónmi, arteriálnou hypotenziou (55-65 / 20-30 mm Hg). Pri prítomnosti vrodených srdcových chýb (otvorený Botallov kanál, otvorené oválne okno) sa môžu počuť zvuky. Vzhľadom na zvýšenú krehkosť a priepustnosť cievnych stien sa krvácanie ľahko vyskytuje (subkutánne, do vnútorných orgánov, do mozgu).

Morfologické príznaky nezrelosti CNS u predčasne narodených detí sú slabá diferenciácia šedej a bielej hmoty, hladkosť mozgových brán, neúplná myelinizácia nervových vlákien, vyčerpaná vaskularizácia subkortikálnych zón. Svalový tonus u predčasne narodených detí je slabý, dochádza k zníženiu fyziologických reflexov a motorickej aktivity, spomaľuje sa reakcia na podnety, dochádza k narušeniu termoregulácie a tendenciu k hypo- a hypertermii. V prvých 2-3 týždňoch u predčasne narodeného dieťaťa sa môže vyskytnúť prechodný nystagmus a strabizmus, tremor, záchvaty a klon nohy.

U predčasne narodených detí je zaznamenaná funkčná nezrelosť všetkých častí gastrointestinálneho traktu a nízka aktivita sekrécie enzýmov. V tomto ohľade sú predčasne narodené deti náchylné na regurgitáciu, vývoj plynatosti, dysbiózu. Žltačka u predčasne narodených detí je intenzívnejšia a trvá dlhšie ako u plnoletých novorodencov. V dôsledku nezrelosti enzýmových systémov pečene, zvýšenej priepustnosti hematoencefalickej bariéry a rýchleho rozpadu erytrocytov u predčasne narodených detí sa môže ľahko vyvinúť bilirubínová encefalopatia.

Funkčné nezrelosť obličky u predčasne narodených detí má za následok zmeny v rovnováhe elektrolytov (hypokalciémia, hypomagneziémia, hypernatriémia, hyperkaliémia), dekompenzovaným metabolická acidóza, edém tendencie k vzniku a rýchlu dehydratáciou s nedostatočnou údržbou.

Aktivita endokrinného systému je charakterizovaná oneskorením tvorby cirkadiánneho rytmu sekrécie hormónov, rýchlym vyčerpaním žliaz. U predčasne narodených detí je syntéza katecholamínov nízka, často sa rozvíja prechodná hypotyreóza a v prvých dňoch života sa zriedka prejavuje sexuálna kríza (fyziologická mastitída, fyziologická vulvovaginitída u dievčat).

Predčasne narodené deti vyvíjajú rýchlejšiu anémiu rýchlejšie ako u detí s plným účinkom, existuje zvýšené riziko vzniku septikémie (sepsa) a septicopénie (purulentná meningitída, osteomyelitída a nekrotizujúca enterokolitída).

Počas prvého roka života je rast hmotnosti a dĺžky tela u predčasne narodených detí veľmi intenzívny. Avšak pokiaľ ide o antropometrické ukazovatele, predčasne narodené deti sa vyrovnajú s rovesníkmi narodenými v termíne len 2-3 roky (niekedy o 5-6 rokov). Časové oneskorenie v psychomotore a vývoji reči u predčasne narodených detí závisí od stupňa nedonosenia a komorbidít. S priaznivým scenárom pre vývoj predčasného dieťaťa sa zarovnanie vyskytuje v 2. roku života.

Ďalší fyzický a psychomotorický vývoj predčasne narodených detí môže ísť rovno s rovesníkmi alebo byť oneskorený.

Medzi predčasne narodenými deťmi sú neurologické poruchy bežnejšie než u plne rovnocenných rovesníkov: asténne vegetatívny syndróm, hydrocefalus, konvulzívny syndróm, vegetačná vaskulárna dystónia, mozgová obrna, hyperaktivita, funkčná dyslalia alebo dysartéria. Takmer tretina predčasne narodených detí má patológiu viditeľného orgánu - myopiu a astigmatizmus rôznej závažnosti, glaukóm, strabizmus, odtrhnutie sietnice a atrofiu optického nervu. Predčasne narodené deti sú náchylné na časté opakujúce sa akútne respiračné vírusové infekcie, zápal stredného ucha, na pozadí ktorého sa môže vyvinúť strata sluchu.

Ženy narodené predčasne v dospelosti často trpia menštruačnými poruchami, príznakmi sexuálneho infantilizmu; môžu byť ohrozené spontánnym potratom a predčasným pôrodom.

Obsahuje starostlivosť o predčasne narodené deti

Deti narodené predčasne potrebujú osobitnú starostlivosť. Ich postupné ošetrovanie vykonávajú odborníci neonatológov a pediatrov, najskôr v materskej nemocnici, potom v detskej nemocnici a klinike. Hlavnými zložkami starostlivosti o predčasne narodené deti sú: zabezpečenie optimálnych teplôt a vlhkosti, racionálna oxygenoterapia a dávkovanie. U predčasne narodených detí sa vykonáva konštantné sledovanie zloženia elektrolytu a COS krvi, monitorovanie zloženia krvi, pulz a krvný tlak.

Okamžite predčasne narodené deti sa umiestnia do inkubátora, kde sa pri zohľadnení stavu dieťaťa udržuje konštantná teplota (32-35 ° C), vlhkosť (v prvých dňoch asi 90%, potom 60-50%), úroveň okysličenia (asi 30%). Predčasne narodené deti stupňa I-II sú zvyčajne umiestnené v postelích s vyhrievaním alebo v obyčajných lôžkach v špeciálnych boxoch, kde sa teplota vzduchu udržuje na 24-25 ° C.

Predčasne narodené deti, ktoré môžu nezávisle udržiavať normálnu telesnú teplotu, dosiahli telesnú hmotnosť 2000 g a majú dobrú epitelizáciu pupočnej rany. Druhá etapa ošetrovateľstva v špecializovaných oddeleniach detských nemocníc je predčasne indikovaná, nedosiahnu telesnú hmotnosť 2000 g počas prvých 2 týždňov a deti s perinatálnou patológiou.

Kŕmenie predčasne narodených detí by malo začať v prvých hodinách života. Deti s chýbajúcimi sacími a prehĺtanými reflektormi sa dostávajú do žalúdočnej trubice; ak je nasávajúci reflex dostatočne výrazný, ale telesná hmotnosť je nižšia ako 1800 g - dieťa je podávané cez bradavku; Deti s hmotnosťou viac ako 1 800 g môžu byť pripojené k prsníkom. Množstvo kŕmenia predčasne narodených detí I-II stupňa 7-8 krát denne; III a IV stupňov - 10 krát denne. Výpočet výkonu sa vykonáva pomocou špeciálnych vzorcov.

Predčasne narodené deti s fyziologickou žltačkou by mali dostávať fototerapiu (generalizované UFO). V rámci rehabilitácie predčasne narodených detí v druhej etape je užitočná komunikácia medzi dieťaťom a matkou.

Klinické vyšetrenie predčasne narodených detí

Po prepustení deti predčasne narodené deti potrebujú stály dohľad pediatra počas prvého roka života. Skúšky a antropometria sa uskutočňujú týždenne v prvom mesiaci, raz za dva týždne - v prvej polovici, raz za mesiac - v druhej polovici. V prvom mesiaci života majú predčasne narodené deti vyšetriť pediatrický chirurg, detský neurológ, pediatrický traumatológ-ortopedický chirurg, detský kardiológ, detský oftalmológ. Vo veku 1 rokov potrebujú deti terapeutov a detských psychiatrov.

Od veku 2 týždňov musia predčasne narodené deti zabrániť chudokrvným nedostatkom železa a rachotom. Profylaktické očkovanie predčasne narodených detí sa uskutočňuje v individuálnom režime. V prvom roku života sa odporúčajú opakované kurzy detskej masáže, gymnastika, individuálneho wellness a temperovania.

Známky predčasného dieťaťa

V materskej nemocnici matka okamžite zistí, či má predčasné dieťa. V nasledujúcich týždňoch pobytu v lekárskych zariadeniach získa veľa informácií o tejto problematike, ako je možné získať z tohto článku. Všetko, čo matka zistí v nemocnici, prechádza jej srdcom. A napriek tomu, aj keď sa vaše dieťa narodilo včas, tento článok nepreskočte.

Predčasne narodené deti sú tie, ktoré nedosiahli všeobecne definovanú normálnu gestáciu po 37-42 týždňoch, a preto sa najčastejšie narodili s hmotnosťou nižšou ako 2500 g a telesnou dĺžkou menšou ako 45 cm a tiež s určitým súborom známok nezrelosti.

Bezprostredne treba povedať, že ani jedno z týchto označení samo osebe, ani narodenie dieťaťa pred 37. týždňom, nie je dôvodom na rozpoznanie dieťaťa ako predčasného.

Nezrelosť môže byť veľa tých, ktorých narodenie sa hodí v stanovenom časovom rámci a dokonca zaostáva za nimi.

Známky nezrelosti sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

  1. na tzv. morfologickom, týkajúcom sa štruktúry tela,
  2. a funkčné, opisujúce prácu a interakciu orgánov.

Morfologické príznaky nezrelosti

Všimnite si príznaky z prvej kategórie, ktoré sú k dispozícii externému pozorovaniu.

  • Vrásčitá "stará" koža - dôsledok nedostatočného rozvoja subkutánnej vrstvy tuku; jeho farba nie je svetlo ružová ako normálne, ale ružová alebo červená a čím hlbšia je nezrelosť, tým tmavšia farba. Ak sa pokožka zhromaždí do záhybu, nebude to ihneď dokončené - budete mať čas si všimnúť, ako sa to stane.
  • Všade na tele a ramenách narastajú husté, nadýchané vlasy; pupok je tesne nad pubisom (u plnoletých detí je umiestnený uprostred dĺžky tela).
  • Vsuvky a súprava sú ťažko rozoznateľné.
  • V prípade plnoletého novorodenca je normálny podiel hlavy 1/4 dĺžky celého tela, hlavu predčasne narodeného dieťaťa je pomerne veľká - až do tretiny výšky a vlasy na hlave nedospeli na dva centimetre.
  • Typ uší je charakteristický - sú mäkké a beztvaré, tesne pritlačené k lebke a samotná lebka je stlačená zo strán a zdá sa, že je veľmi vysoká.
  • Nehty sú mäkké, priehľadné, nemusia dosahovať špičky prstov.
  • Predčasné dievčatá majú nedostatočne rozvinuté pysky, nezahŕňajú malé deti, kvôli čomu rozdiely medzi pohlavnými orgánmi.

Samozrejme, táto morfologická nezrelosť nie je obmedzená na tieto vonkajšie dobre označené príznaky, pretože všetky orgány a systémy sú nedostatočne rozvinuté.

Funkčné znaky nezrelosti

Tu je krátky zoznam funkcií z druhej skupiny - funkčné:

  • nedostatočný rozvoj alebo úplný nedostatok sacieho a prehĺbenia reflexov;
  • nepravidelné dýchanie, niekedy dosiahnuť pol minúty na zastavenie;
  • slabý výkrik; nedostatok pohybov a emocionálne prejavy.

Telo predčasného dieťaťa je zle prispôsobené na udržanie konštantnej telesnej teploty, konzistencie krvi a iných vnútorných médií.

Postoj takéhoto dieťaťa je tiež charakteristické: ruky sú pomaly ležiace pozdĺž tela, nohy sú široko oddelené a mierne ohnuté u bedrových kĺbov. Povinná strata hmotnosti v prvých 2 dňoch života je najčastejšie 10-12%.

Známky predčasne narodených detí Starostlivosť o predčasne narodené deti

Predčasne narodené deti sú deti narodené medzi 28. a 38. týždňom vnútromaternicového vývoja s telesnou hmotnosťou 2500 g alebo menej a dĺžkou 35-45 cm.

S akou hmotnosťou je dieťa predčasné?

Plod vážiaci menej ako 1000 g, narodený s plynovou dĺžkou trvajúcou menej ako 28 týždňov, sa považuje za potrat.

Pri určovaní príznakov nedospelosti sa berú do úvahy ukazovatele fyzického vývoja a vek tehotenstva (dĺžka tehotenstva), pretože novorodenci, predčasní a plnoprávni sa môžu narodiť s telesnou hmotnosťou, ktorá nezodpovedá gestačnému veku. Napríklad telesná hmotnosť môže byť znížená kvôli vnútromaternicovej hypotrofii alebo intrauterinnej retardácii rastu (malé deti v danom období tehotenstva), rovnako ako zvýšená, ako sa pozoruje u matkám narodených s diabetom. Vzhľadom na širokú škálu ukazovateľov, ktoré charakterizujú predčasnosť, je z praktických dôvodov rozdelená do štyroch stupňov. Miera predčasnosti odráža zrelosť novorodenca, jeho schopnosť prispôsobiť sa vonkajšiemu prostrediu, frekvenciu a charakteristiku patológie, pravdepodobnosť prežitia. Tak diagnostikujte nedospelosť:

stupeň predčasnosti - telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení 2500 - 2001

stupeň predčasnosti - telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení 2000-1501,

stupeň predčasnosti - telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení je 1500-1000 g.

stupeň predčasnosti - telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení do 1000 rokov

Frekvencia predčasného pôrodu v rôznych krajinách sa značne líši (z 3,1 na 16,6%). Tento ukazovateľ nemá klesajúci trend. Medzi predčasne narodenými deťmi sa pozoruje najvyšší výskyt (poranenie centrálnej nervovej sústavy, sepsa, zápal pľúc, rachity, anémia, podvýživa) a najvyššia úmrtnosť. Až 75% všetkých zosnulých novorodencov je predčasné. Preto je prioritnou úlohou zdravotníckych pracovníkov v boji za zníženie chorobnosti a detskej úmrtnosti prevencia predčasne narodených detí. A v prípade jeho výskytu poskytovanie náležitej starostlivosti o predčasne narodené novorodencov.

Príčiny predčasne narodených detí

Hlavné príčiny predčasného pôrodu detí sú nasledovné:

Sociálno-biologické faktory. Príliš mladé alebo príliš staré rodičia. Ak má starobný vek negatívny vplyv na graviditu v dôsledku biologických zmien v starnutí tela, narodenie predčasne narodených detí u mladých matiek je spôsobené neplánovanými tehotenstvami.

Nízka miera vzdelávania rodičov a súvisiaci nezdravý životný štýl počas tehotenstva a nedostatočné pochopenie dôležitosti neustáleho lekárskeho dohľadu majú vplyv na potrat. Medzi deťmi narodenými ženami, ktoré neboli pozorované počas celého tehotenstva v prenatálnej klinike, je miera perinatálnej úmrtnosti 5 krát vyššia.

Hlavnou úlohou pri potratovstve sú pracovné riziká, zlé návyky a ťažká fyzická práca. Negatívny vplyv na zdravie dieťaťa má fajčenie, a to nielen matka, ale aj otec. Ťažké malformácie u detí od ľudí, ktorí fajčia mnoho rokov a / alebo fajčili veľké množstvo cigariet, sa vyskytujú dvakrát častejšie ako u detí od nefajčiarov.

Príčiny nedonosených detí

Príčiny nedonosenia môžu byť rôzne faktory, ktoré narušujú vývoj plodu a fyziologický priebeh tehotenstva. Predčasné deti sa často narodia matkám s infekčnými ochoreniami vrátane tých, ktoré sa vyskytujú latentne. Predčasné narodenie môže spôsobiť infekciu mykoplazmou, cytomegáliu, ochorenia spôsobené herpes vírusmi, adenovírusmi a inými patogénmi, ktoré prechádzajú placentárnou bariérou, poškodzujú placentu a zhoršujú jej funkciu.

Často dochádza k predčasnému pôrodu v dôsledku ťažkých somatických ochorení, vaskulárnej dystónie a anémie tehotnej ženy. Infantilizmus a vývojové anomálie ženskej genitálnej sféry, neuroendokrinná patológia a imunologická nekompatibilita s antigénnymi systémami tiež predurčujú. Predčasné deti sa narodia počas viacnásobného tehotenstva.

Veľmi dôležité sú predchádzajúce lekárske potraty, ktoré určujú funkčné a morfologické zmeny endometria a zvyšujú kontraktilitu maternice, chromozomové aberácie, vek tehotnej ženy a jej zlé návyky, pracovné riziká.

Známky predčasne narodených detí

Klinické príznaky predčasného dieťaťa

Výskyt predčasného dieťaťa závisí od stupňa nedonosenia.

Známky hlboko predčasne narodených detí

Hlboko predčasné dieťa (telesná hmotnosť menej ako 1500 g) má nasledovné znaky: tenká pokrčená koža tmavo červenej farby, bohato pokrytá syrovým mazivom a chumáčom (lanugo). Jednoduchý erytém trvá až 2-3 týždne.

Podkožná tuková vrstva nie je výrazná, bradavky a izolát mliečnych žliaz sú sotva viditeľné; ušnice sú ploché, beztvaré, mäkké, tlačené na hlavu; nechty sú tenké a nedosahujú vždy okraj lôžka na nechty; pupok sa nachádza v dolnej tretine brucha. Hlava je relatívne veľká a je 1/3 dĺžky tela, končatiny sú krátke. Šijacie lebky a fontanely (veľké a malé) sú otvorené. Kosti lebky sú tenké. U dievčat sa rozdiely medzi pohlavnými orgánmi vyčerpávajú v dôsledku nedostatočného rozvoja veľkých pyskov, klitoris vystupuje, u chlapcov sa semenníky nevracajú do miešku.

Známky zrelších predčasne narodených detí

Zrelší predčasný vzhľad a príznaky nedonosenia sú odlišné. Tu sú ich znaky: koža je ružová, na tvári nie je zbraň (pri narodení v 33. týždni tehotenstva) a neskôr na tele. Pupa je umiestnená mierne nad lone, hlava je asi 1/4 dĺžky tela. Deti narodené po dobu dlhšiu ako 34 týždňov tehotenstva, tam sú prvé krivky na ušiach, sú viac viditeľné bradavky a dvorca, chlapci semenníky sú umiestnené pri vchode do mieška, dievčatá lonová štrbina takmer zatvorené.

Pre predčasne narodené deti sú charakteristické znaky ako svalová hypotónia, znížené fyziologické reflexie, motorická aktivita, zhoršená termoregulácia a slabý výkrik. Hlboko predčasné dieťa (menej ako 30. týždeň tehotenstva) spočíva v rozšírení ramien a končatín, sania, prehĺtania a iných reflexov chýba alebo slabo vyjadruje. Teplota tela nie je konštantná (môže klesnúť na 32-34 ° С a ľahko sa zvyšuje). Pri narodení po 30. týždni tehotenstva v predčasnom, je zistené čiastočné ohnutie nohy v kolenách a bedrových kĺboch; sací reflex je dobrý.

Dieťa narodené v termíne 36-37 týždňov. gestá, ohnutie končatín je úplné, ale nestabilné, je spôsobený zreteľný uchopovací reflex. Pri predčasných prvých 2-3 týždňoch života môže dôjsť k nepravidelnému tremoru, nie k drsnému a nestabilnému štipľavému pohybu, k horizontálnemu nystagmu so zmenou polohy tela.

Predčasní chlapci a dievčatá sa nelíšia z hľadiska antropometrických ukazovateľov, pretože tieto rozdiely sa vytvárajú počas posledného mesiaca tehotenstva (plnoprávne chlapci sú väčšie ako dievčatá).

Vlastnosti vnútorných orgánov u predčasne narodených detí

Morfologická a funkčná nezrelosť vnútorných orgánov je tiež konzistentná so stupňom predčasnosti a je výrazne výrazná u hlboko predčasne narodených detí.

Dýchanie u predčasne narodených detí je povrchné s výraznými výkyvmi v NPV (od 36 do 76 za minútu), s tendenciou k tachypénii a apnoe trvajúcemu 5-10 s. U detí narodených za menej ako 35 týždňov tehotenstva dochádza k narušeniu tvorby povrchovo aktívnej látky, ktorá zabraňuje kolapsu alveolov pri výdychu. Majú jednoduchšie SDR.

Srdcová frekvencia u predčasne narodených detí je veľmi labilná (od 100 do 180 za minútu), cievny tonus sa zníži, systolický krvný tlak nepresahuje 6070 mm Hg. Zvýšená priepustnosť cievnych stien môže viesť k porušeniu cerebrálnej cirkulácie a krvácaniu v mozgu.

Vzhľadom na nedostatok zrelosti renálneho tkaniva je jeho funkcia udržiavania KHS znížená.

Všetky gastrointestinálne enzýmy potrebné na trávenie materského mlieka sú syntetizované, ale majú nízku aktivitu.

U predčasne narodených detí neexistuje žiadny vzťah medzi intenzitou žltačky a stupňom prechodnej hyperbilirubinémie, čo často vedie k jej podhodnoteniu. Nezrelosťou pečene a súvisiace nedostatok glukuronyltransferázy enzýmovej aktivity, zvýšenie priepustnosti bariéry krv-mozog (BBB), ako aj k rýchlemu rozpadu erytrocytov môže viesť k akumulácii nepriameho bilirubínu v krvi v prvých dňoch života a rozvoja kernikteru, a to aj pri relatívne nízkej koncentrácii bilirubínu (170-220 μmol / l).

Laboratórne štúdie predčasného dieťaťa

V prvých dňoch života sú hypoglykémia, hypoproteinémia, hypokalciémia, hypomagneémia, hyperkalémia, dekompenzovaná metabolická acidóza bežnejšia než u plnoletých detí. Obsah erytrocytov a Hb pri narodení je takmer rovnaký ako v plnom rozsahu, ale obsah HbF je vyšší (až 97,5%), čo súvisí s intenzívnou hemolýzou.

Od druhého dňa života sa červený krvný obraz mení rýchlejšie než v plnom rozsahu a vo veku 6-8 týždňov sa na hemograme vyskytuje typický pretermálny abnormalita - ranná anémia nedonosených. Hlavnou príčinou anémie sa považuje nízka produkcia erytropoetínu.

Obsah leukocytov je rovnaký ako u detí s plným účinkom, je však charakteristická prítomnosť mladých foriem až po promyelocyty. Prvé prekročenie granulocytov a lymfocytov nastane neskôr, tým vyšší je stupeň predčasnosti (v III. Stupni - do konca prvého mesiaca života).

Charakteristiky vývoja predčasne narodených detí

Fyzický vývoj sa vyznačuje vyššou mierou rastu hmotnosti a dĺžky tela počas prvého roka života. Čím menšia je telesná hmotnosť a dĺžka predčasného pôrodu, tým intenzívnejšie je zvýšenie týchto ukazovateľov počas roka. Do konca prvého roka života sa telesná hmotnosť predčasného dieťaťa zvyšuje takto:

s telesnou hmotnosťou novorodenca 800-1000 g - 8-10 krát

" " 1001 - 1500 g "6-7"

V rovnakom vekovom období je rast predčasných 65 - 75 cm, t.j. zvyšuje o 30 - 35 cm.

Telesná hmotnosť sa zvyšuje nerovnomerne. Prvý mesiac života je najťažšie obdobie adaptácie, najmä pre veľmi predčasné dieťa. Jeho počiatočná telesná hmotnosť klesá (v plnom rozsahu o 5-7%); zotavenie je pomalé: pri predčasnom podaní známky III. - IV. stupňa telesná hmotnosť často dosahuje počiatočné hodnoty len do konca prvého mesiaca života a začína sa intenzívnejšie zvyšovať od druhého mesiaca.

Napriek vysokej miere vývoja, prvé 2 až 3 roky života u predčasne narodených detí zaostávajú za svojimi rovesníkmi, ktorí sa narodili s plným účinkom z hľadiska telesnej hmotnosti a výšky. V budúcnosti deti, ktoré sa narodili predčasne, majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu asténie a infantilizmu, ale mnohé deti majú ukazovatele fyzického rozvoja zodpovedajúce rodičom na plný úväzok.

Deti s II. - III. Stupňom nedonosenia začínajú fixovať svoje oči, držať hlavu, prehodnocovať, vstávať a kráčať samostatne, vyslovovať prvé slová o 1-3 mesiace neskôr ako ich plnohodnotní rovesníci a doháňať ich počas druhého roka života (deti s 1 stupňom nedonosenia koniec prvého roka).

Čo predčasné dieťa vyzerá?

Oči. Ak sa vaše dieťa narodí pred 26. týždňom tehotenstva, jeho oči môžu byť tesne uzavreté.

Genitálie. Vaše dieťa môže mať nedostatočne vyvinuté genitálie. U chlapcov sa to prejaví v prítomnosti semenníkov; v dievčatách, skutočnosť, že vonkajšia vulva vulvy nebude dostatočne veľká na to, aby pokryla malých labiek (vnútorné pery vulvov) a klitoris, a z vagíny je možné vidieť kúsok kože (nebojte sa, časom zmizne),

Extrémna tenkosť. Vaše predčasné dieťa môže vyzerať vrásčité a chudé, pretože na jeho tele chýbajú vrstvy tuku, ktoré sa obvykle zhromažďujú do konca tehotenstva (po 30. až 32. týždni). Keď začne nadváhať, tento tuk sa objaví a začne sa podobať normálnejšiemu plnoprávnemu dieťaťu.

Priehľadná koža. Akumulácia tukov tiež ovplyvňuje farbu kože predčasného dieťaťa. Žily a tepny sú jasne viditeľné cez kožu a koža má ružovo-fialový odtieň, bez ohľadu na rasu dieťaťa. (Je to preto, že pigmentácia kože sa zvyčajne objavuje po ôsmom mesiaci tehotenstva.)

Žiadne vlasy Silne predčasne narodené deti nemusia mať na svojom tele žiadne vlasy, okrem mäkkej pištole. Na druhej strane, deti, ktoré sa narodili iba nepatrne pred časom, môžu byť pokryté tenkým chumákom, ktorý pokrýva telo. Táto chumáčovina môže byť obzvlášť bohatá na chrbát, horné ramená a ramená.

Nedostatok bradaviek. Obvykle sa po 34. týždni tehotenstva objavia bradavky, takže vaše dieťa nemusí mať bradavky, ak sa narodil skôr. Niektoré deti však úplne vytvorili kruhy - tmavé kruhy, ktoré väčšinou obklopujú bradavky.

Nízky svalový tonus. Predčasne narodené deti sú menej schopné ovládať svoje telo ako plnoleté. Ak zadáte dieťa na chrbát), jeho končatiny sa môžu triasť alebo plávať. Silne predčasné deti sa niekedy sotva pohybujú: ich pohyby sú obmedzené na mierne stlačenie alebo zovretie vačiek. Deti, ktoré sa narodili pred 35. týždňom tehotenstva, môžu mať nedostatok svalového tonusu potrebného na prijatie fetálnej polohy, ktorá je spoločná pre plnoleté deti.

Nedostatočne rozvinuté pľúca. Predčasné deti majú viac problémov s dýchaním ako plnoleté deti, pretože ich pľúca nie sú úplne vytvorené. Našťastie pľúca dieťaťa, keď zomreli, sa môžu naďalej vyvíjať mimo materinského lona.

Poznámka: Ak sa vaše dieťa narodí medzi 22. a 25. týždňom tehotenstva, mali by ste byť pripravení na skutočnosť, že sa bude podobať plodu v maternici namiesto normálneho novorodenca. Jeho oči môžu byť stále tesne uzavreté, pokožka môže vyzerať lesklo, priehľadná a príliš citlivá, aby sa mohla dotknúť. Jeho uši môžu byť mäkké a zložené na miestach, kde chrupka ešte nie je utesnená. Všimnete si, koľko sa vaše dieťa zmení v nadchádzajúcich týždňoch, ako bude jeho pleť silnejšia a ako sa jej oči po prvýkrát otvoria. Začne sa podobať bežnému novorodencovi.

Hodnotenie vývoja predčasne narodených detí

Pri analýze vývoja predčasne narodeného dieťaťa v prvom roku života sa termín nedonosenia odoberie z veku dieťaťa (ak je obdobie predčasného narodenia 2 mesiace, potom sa vývoj 7-mesačného dieťaťa odhaduje na 5 mesiacov). Pri posudzovaní vývoja predčasného dieťaťa druhého roka života sa od veku dieťaťa odpočítava polovica obdobia nedonosenia (ak je predčasne narodené 2 mesiace, odhaduje sa, že vývoj dieťaťa vo veku 14 mesiacov je 13 mesiacov). Keď predčasné dieťa dosiahne vek 2 rokov, jeho vývoj sa posudzuje bez zohľadnenia predčasne narodených detí.

Naučme sa, ako vyhodnotiť vývoj predčasne narodených detí.

Znaky porúch reči a oneskorený rozvoj jazykových zručností u detí predškolského veku

  • 6 mesiacov - nereaguje alebo nereaguje primerane na zvuk alebo hlas;
  • 9 mesiacov - nereaguje na názov;
  • 12 mesiacov - ukončenie bláznovitosti alebo blázon nebolo vôbec;
  • 15 mesiacov - nerozumie slová "nie" a "bye-bye", nereaguje na ne;
  • 18 mesiacov - nehovorí iné slová okrem "mamy" a "otca";
  • 2 roky - nepredstavuje dve slovné frázy;
  • po dvoch rokoch - stále používa "detský" žargón a príliš imituje zvuky;
  • 2,5 rokov - reč dieťaťa je nepochopiteľná aj pre členov rodiny;
  • 3 roky nie je jednoduchá veta;
  • 3,5 rokov - reč dieťaťa je pochopiteľná len pre rodinných príslušníkov;
  • 4 roky - pretrvávajúce chyby spojenia (okrem zvukov P, C, L, W);
  • 5 rokov - má ťažkosti s vypracovaním štruktúrovaných viet;
  • po piatich rokoch - značné neustále narušenie plynulosti prejavu (stuttering);
  • 6 rokov - nezvyčajná plachosť, preskupenie slov, ťažkosti s výberom vhodných slov počas rozhovoru.

V každom veku - monotónnosť hovorených zvukov alebo chrapľavosti.

Známky zhoršenej kognitívnej funkcie

  • 2-3 mesiace - nevykazuje veľký záujem vo vzťahu k matke;
  • 6-7 mesiacov - neotáča hlavu smerom k padnutému objektu;
  • 8-9 mesiacov - nevyjadruje záujem, keď sa pokúšajú hrať s ním a hľadať sa s ním;
  • 12 mesiacov - nehľadajte skrytý objekt;
  • 15-18 mesiacov - žiadny záujem o hry s príčinnými následkami;
  • 2 roky - nedelí okolité objekty do kategórií (napríklad zvieratá sú jedna vec, ostatné autá);
  • 3 roky - nepozná jeho celé meno;
  • 4 roky - nemôže povedať, ktorý z dvoch riadkov je kratší a ktorý je dlhší;
  • 4,5 rokov - nemožno dôsledne počítať;
  • 5 rokov - nepozná mená písmen, farbu predmetov;
  • 5,5 rokov - nevie dátum jeho narodenia a bydliska.

Starostlivosť o predčasne narodené deti

Vlastnosti kŕmenia a starostlivosti

Kŕmenie predčasne narodených detí má významné vlastnosti. Tieto črty sú dôsledkom zvýšenej potreby živín v dôsledku intenzívneho fyzického vývoja, ako aj morfologickej a funkčnej nezrelosti gastrointestinálneho traktu, čo si vyžaduje starostlivé zavedenie potravy.

Začiatok kŕmenia dieťaťa závisí od stavu a stupňa nedonosenia. Spôsob podávania sa určuje v závislosti od závažnosti stavu.

Pri stupni predčasného narastania dieťaťa môžete začať kŕmiť materským mliekom alebo jeho náhradami v 6 až 9 hodinách, stupeň II v 9 až 12 hodinách, stupeň III v 12-18 hodinách, plod v 24 až 36 hodinách. Počas tohto obdobia 5% glukózový roztok sa podáva v dávke 3 až 5 ml za 2-3 hodiny. Dlhšie "hladovanie" je nežiaduce, pretože vedie k hypoglykémii, hyperbilirubinémii, hypoproteinémii a zvyšuje metabolickú acidózu.

Dieťa s predčasne narodeným dieťaťom triedy III až IV, ako aj všetky predčasne narodené deti s syndrómom respiračnej tiesne, asfyxia a slabý reflex sania dostávajú materské mlieko žalúdočnou trubicou, permanentnú alebo jednorazovú (konštantná sonda sa mení každých 3 až 4 dni na sterilizáciu a prevenciu detských vredov). Pri uspokojivom všeobecnom stave a dostatočne výraznom sacieho reflexe sa cez bradavku podáva kŕmenie prvých 3 až 4 dní. Pred týmto obdobím je nepraktické aplikovať na prsník, pretože dojčenie je ťažké cvičenie a môže nastať sekundárna asfyxia alebo intrakraniálne krvácanie.

Predčasné deti s hmotnosťou menšou ako 1500 g sa aplikujú na prsník od 3. týždňa života. Výpočty výživy sa robia v súlade s potrebou tela dieťaťa na 1 kg hmotnosti za deň: 1-2 dni života sú 30 kcal, 3. deň je 35 kcal, 4. deň je 40 kcal a potom 10 kcal viac každý deň 10. deň; na 14. deň - 120, od 21. dňa - 140 kcal. Pri starostlivosti o predčasne narodené dojčatá a pri určovaní množstva výživy je potrebné vziať do úvahy jednotlivé charakteristiky novorodenca: hlboko predčasne narodené deti z druhého mesiaca života niekedy prispôsobujú objem materského mlieka, ktorý zodpovedá 150-180 kcal / kg. Väčšina predčasne narodených detí, ktoré sú dojčené, sa dobre rozvíja.

Deti s nedostatočným prírastkom hmotnosti na konci prvého mesiaca niekedy predpísali koncentrovaný doplnok vo forme tvarohu, celý kefír s 5% cukrom. Navyše väčšina predčasne narodených detí dostáva parenterálne roztoky glukózy a albumínu. Od druhého mesiaca života namiesto pitia dávajú zeleninový odvar a ovocné a zeleninové šťavy. Namiesto materského mlieka počas starostlivosti o predčasné dieťa môžete použiť mliečne prípravky.

Ošetrujúce predčasne narodené deti

Ošetrovanie predčasne narodených detí sa uskutočňuje v dvoch etapách: v materskej nemocnici av špecializovanom oddelení pre novorodencov. Potom dieťa spadá pod dohľad na kliniku. V materskej nemocnici je hlien odsávaný na predčasné, aby sa zabránilo aspirácii z horných dýchacích ciest. V prvých dňoch a týždňoch života sú veľmi predčasne narodené deti alebo predčasne narodené deti vo vážnom stave v inkubátoroch ("inkubátory"). Udržiavajú teplotu 30 až 35 ° C (pri zohľadnení individuálnych charakteristík dieťaťa), vlhkosť v prvý deň až 90% a potom až 60-55%, koncentrácia kyslíka približne 30%. Teplota predčasného telesa môže byť tiež udržiavaná v vyhrievanom lôžku alebo pomocou ohrievačov v normálnej posteli. Optimálna teplota vzduchu v miestnosti by mala byť približne 24 ° C.

Kyslíková terapia, korekcia rovnováhy kyselín a báz zavedením roztokov glukózy s kyselinou askorbovou a kokarboxylázou sa uskutočňuje. Eliminácia hypoglykémie, hypoproteinémie sa poskytuje pomocou roztokov glukózy a albumínu. S naliehavou potrebou uskutočniť plazmatické transfúzie a transfúziu krvi.

Väčšina detí s predčasne narodeným vekom III - IV dostáva počas liečby antibiotiká. Indikácie pre ich účel sú závažný celkový stav dieťaťa, hnisavé zápalové ochorenia matky, predčasné pretrhnutie plodovej vody a dodanie mimo zdravotníckeho zariadenia.

Čo by mala byť starostlivosť o predčasné dieťa?

Hlavné znaky tela predčasného dieťaťa sú veľmi zlé termoregulácie a plytké dýchanie. Prvý môže viesť k poklesu telesnej teploty dieťaťa až o 35 stupňov alebo k 40, druhý - k hladovaniu kyslíkom alebo dokonca zastaviť dýchanie.

Len čo sa lekári rozhodnú, že stav dieťaťa je uspokojivý, matka a dieťa sú prepustené domov po poskytnutí dôležitých pokynov na hygienu, oblečenie, chôdzu a kúpanie predčasného dieťaťa.

Je veľmi dôležité chrániť takéto dieťa od ľudí, ktorí sú nositeľmi prechladnutia, akútnych respiračných infekcií a ARVI. Pre predčasne narodené deti je prehriatie aj hypotermia životne nebezpečné. Teplota v miestnosti, kde sa dieťa nachádza, by nemala klesnúť pod 22 stupňov, pod pokrievkou by nemala klesnúť pod 33 stupňov. Teplota vody na kúpanie by mala byť vyššia ako u plnoletého dieťaťa (nie nižšieho ako 38 stupňov), zatiaľ čo kúpeľňa by mala byť dostatočne teplá - nie nižšia ako 24 stupňov.

Z vyššie uvedeného je jasné, že starostlivosť o predčasné dieťa zahŕňa neustále sledovanie telesnej teploty. Potrebuje teplejšie oblečenie, než je jeho celoživotný kolega. Je veľmi dôležité neustále meniť vzduch v miestnosti, počas vetrania stojí za to, aby ste dieťa vymanili z miestnosti.

Dieťa získava váhu

Akonáhle hmotnosť dieťaťa presiahne tri kilogramy, môže byť vytiahnutá na prechádzky. Nemali by ste ísť von, ak je teplota vzduchu na ulici nižšia ako mínus 5 - pre dieťa do jedného mesiaca, pod mínus 10 - pre dieťa do jedného roka. Mali by ste začať chodiť z 5-10 minút a postupne zvyšovať čas chodenia na 2-3 hodiny (okamžite po kŕmení a vykročiť do ďalšieho kŕmenia).

Tiež problémom je, že dieťa jednoducho nemôže nasávať prsia, a preto musí jesť z fľaše (a niekedy nie je tam žiadna sila). Akonáhle je dieťa silnejšie, aby sa mohlo vysať, mali by ste úplne prejsť na dojčenie. To pomôže rýchlo získať požadovanú váhu a vyrovnať sa so svojimi rovesníkmi vo vývoji.

Len 8 - 10% predčasne narodených detí je prepustených z materskej nemocnice - to sú zdravé deti s pôrodnou hmotnosťou väčšou ako 2000. Zvyšok sa prevádza na špecializované inštitúcie pre druhú etapu ošetrovateľstva. V týchto zariadeniach dostávajú deti potrebnú liečbu, hygienické kúpele, vykonávajú prevenciu proti rachotov a anémiu. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa masáže a gymnastiku. Zdravé predčasné dieťa môže byť vypustené doma, keď dosiahne telesnú hmotnosť vyššiu ako 2000 g, jeho pozitívnu dynamiku a dobrý sací reflex.

Správny vývoj predčasne narodených detí je podporovaný včasnou starostlivosťou o predčasné novorodenca, priaznivé domáce prostredie, individuálne lekcie, hry, masáže a gymnastiku a vyváženú stravu.

Dlhodobé účinky predčasne narodených detí

Deti narodené predčasne obvykle vyrastú zdravé a stávajú sa plnohodnotnými členmi spoločnosti. Je známe, že I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoleon, C. Darwin, Anna Pavlova sa narodili predčasne. Medzi takýmito kohortami detí však percento mentálne a telesne postihnutých je vyššie ako u tých, ktorí sa narodili v čase. Hrubé neuropsychiatrické poruchy vo forme paralýzy mozgu deťom, znížená inteligencia, porucha sluchu a zraku, epileptické záchvaty sa vyskytujú u 13 - 27% predčasných pôrodov. Tieto ukazovatele sú obzvlášť vysoké v skupine ľudí, ktorí sa narodili veľmi predčasne, medzi nimi častejšie, nepokojní, trpiaci neistotou a nočné obavy detí. Pri predčasnom narodení sa často pozoruje neprimeraný vývoj kostry, hlavne s odchýlkou ​​od astenizácie.

V posledných rokoch skúmajú lekári rôznych špecializácií charakteristiky vývoja predčasne narodených detí. Zistilo sa, že ženy narodené vo veľmi predčasne narodených rodičoch majú väčšiu pravdepodobnosť menštruačných nezrovnalostí, chybnej generatívnej funkcie, príznakov sexuálneho infantilizmu, hroziaceho potratu a predčasného pôrodu.

Prevencia predčasného pôrodu detí zahŕňa:

  • Ochrana zdravia očakávanej matky od raného detstva;
  • Prevencia lekárskeho potratu, najmä u žien s menštruačnými poruchami a neuroendokrinnými ochoreniami;
  • Vytváranie priaznivých podmienok pre tehotné ženy v rodine av práci;
  • Včasná detekcia tehotných žien s hrozbou predčasného pôrodu a sledovanie priebehu tehotenstva v nich.