Zheltushka u novorodencov: príčiny, liečba, účinky

Jedlo

Žltačka novorodencov nie je len často - ale takmer vždy sa to stane. Každá matka si ľahko všimne prvé príznaky. Dieťa sa stáva nezvyčajne tmavé alebo akoby sa nalial na žltú farbu, oči na bielom ožiarili. Je to choroba alebo rys malého dieťaťa? To sa objasní neskôr po niekoľkých dňoch pozorovania. Najčastejšie nie je dôvod na znepokojenie, táto podmienka je spôsobená niektorými fyziologickými vlastnosťami tela novorodenca.

Prečo sa žltačka objaví?

Tu je v prvom rade na vine bilirubín. Čo je a odkiaľ pochádza? Je to veľmi jednoduché. Dieťa, ktoré sa ešte nerodilo, má špeciálnu krv so špeciálnym (fetálnym) hemoglobínom. Prepravuje kyslík cez krvné cievy dieťaťa. Keď sa narodí dieťa, začne dýchať svetlo. A potom sa zmení zloženie krvi: v ňom sa objaví "živý" hemoglobín a zničí sa plodová krv. Tu vzniká bilirubín. Dieťa ho nepotrebuje a malé telo sa ho začne zbavovať.

Pre dieťa je to veľmi ťažká vec. Len preto, že bilirubín sa neodstráni. Najprv vstúpi do pečene a zmieša sa so špeciálnymi enzýmami, potom sa rozpustí v moči a už sa potom ľahko vylučuje. Ak sa pečeň nevyrovná a bilirubín v krvi sa stane veľkým, začne sa žltačka.

Príčiny patogénnej žltačky sú úplne odlišné. Najčastejšie sú spôsobené porušením odtoku žlče z tela v dôsledku nasledujúcich podmienok:

  • nekompatibilita krvných skupín;
  • konflikt rhesus;
  • vírusové poškodenie pečene;
  • genetické metabolické poruchy;
  • dedičné choroby;
  • hormonálne poruchy;
  • mechanické poškodenie žlčových ciest alebo pečene.

VIDEO:

Normálny bilirubín

V krvi novorodenca by mal byť bilirubín od 8,5 do 20,5 μmol / l (mikromólov na liter). Jednotka merania je dosť komplikovaná, ale nemôžete sa na ňu ponoriť. Ak je to naozaj zaujímavé, krvný test prebieha na molekulárnej úrovni. Ak analýza ukazuje, že obsah bilirubínu je o niečo vyšší ako normálne, lekár rozumie: telo dieťaťa nemá čas na zvládnutie záťaže. Skutočne žltá prichádza, keď hladina bilirubínu prekročí 35 μmol / l.

A napriek tomu je to iné...

Prečo sa žltačka objaví, je už jasná. Prečo existujú problémy s vysadením bilirubínu? Mohol by to byť známkou patológie? Bohužiaľ, áno. Lekári rozlišujú dve skupiny žltačky - fyziologické a patologické. Zvážte všetky typy žltačky od najvybranejších až po najbežnejšie.

Patologické typy žltačky

Sú zriedkavé, ale vyžadujú povinný lekársky dohľad a liečbu. Pri patologickej žltačke sú vždy ďalšie príznaky. Niektoré si môžu všimnúť mama alebo jeden z ich príbuzných, iní môžu byť rozpoznaní iba lekárom.

Hemolytická choroba

Medzi všetkými deťmi, ktoré sa ochorejú žltom novorodencov, menej ako 1% postihuje hemolytická choroba. Jeho dôvody sú:

  • rhesus-konflikt medzi matkou a dieťaťom (najčastejšie);
  • krvný nesúlad (veľmi zriedkavo);
  • nekompatibilita antigénu (takmer nikdy nedochádza).

Taký žltý je však rýchlo rozpoznaný. Koža a bielka dieťaťa neskľúčia o niekoľko dní neskôr, ale takmer okamžite po narodení. Dieťa vyzerá pomaly a ospalý. Lekár skúma drť, bude cítiť nárast sleziny a pečene. Všetky tieto príznaky ukazujú, že novorodenec naliehavo potrebuje pomoc a lekári okamžite začnú liečiť. Najhorším prípadom je jadrová žltačka, v ktorej bilirubín otrávuje mozog dieťaťa.

Mechanická žltačka

Zriedkavé, ale stále patologické. Existuje niekoľko dôvodov pre obštrukčnú žltačku:

  • problémy s žlčníkom;
  • porušenie priechodnosti žlčových ciest;
  • problémy s pečeňou.

Najčastejšie genetické poruchy alebo pôrodné poranenia dieťaťa vedú k obštrukčnej žltačke. Výskyt tohto ochorenia sa stáva zrejmé, keď je dieťa staré dva až tri týždne. Koža súčasne vyzerá nielen žltá, ale so zelenkastým nádychom. Detská stolička sa stáva mimoriadne ľahkou, takmer bez farby. Lekár bude mať pocit, že pečeň je zahustená a slezina je zväčšená. Ak je podozrenie na mechanickú žltačku, predpísané sú ďalšie ďalšie vyšetrenia - napríklad ultrazvukové vyšetrenie. Liečba bude závisieť od typu patológie.

Existujú aj hraničné stavy, v ktorých sa predĺžená popôrodná žltačka mení na patológiu:

  1. Konjugačná žltačka je spojená so zlou funkciou pečene. Enzýmy pečene zle viažu bilirubín a nemôžu sa vyrovnať s jeho vysadením z krvi.
  2. Jadrová žltačka sa vyskytuje s prudkým zvýšením hladiny bilirubínu počas popôrodnej žltačky. V tomto prípade bilirubín preniká do nervového systému a má na ne toxický účinok.
  3. Hepatálna žltačka sa objavuje, keď sú pečeňové bunky infikované vírusmi alebo baktériami.

Fyziologická žltačka

Teraz všetci lekári uznali, že toto nie je choroba, ale jedna z variantov normálneho stavu novorodenca. Avšak v tejto situácii by malo byť dieťa starostlivo sledované, aby sa nestratili možné patologické stavy.

Žlté prsné mlieko

Ďalším zriedkavým prípadom. Vyskytuje sa, keď má matka veľa mlieka v estrogéne (to je ženský pohlavný hormón). Potom pečeň dieťaťa najprv začne odvodiť estrogén a až potom - bilirubín. V tomto prípade dieťa zostáva žltačkou až na tri mesiace. V rovnakom čase sa dieťa dokonale vyvíja - má dobrú chuť do jedla, spánok a zvyšuje hmotnosť a výšku. Táto podmienka nie je nebezpečná a odchádza sama od seba.

Ak má dieťa žltačku z materského mlieka, matky sa často pýtajú: Nie je lepšie opustiť dieťa z prsníka? Odpoveď môže byť iba jedna: nie lepšia! Áno, bez materského mlieka, dieťa prestane "žltnúť." Ale aký užitočný a dôležitý dostane v tomto prípade? Takže dojčenie musí pokračovať.

Neonatálna žltačka

A nakoniec, najbežnejší typ. Je to žltá, ktorá sa objavuje vo väčšine detí. Nepodlieha chorobe a nevyžaduje liečbu. Takáto žltačka novorodencov prechádza sama osebe a nevedie ku komplikáciám. Je pravda, že existuje ďalší názor: ak sa objaví žltá, potom je pečeň dieťaťa preťažená. Ale môžete pomôcť dieťaťu.

príznaky

Hlavným a významným príznakom akéhokoľvek typu žltačky je odfarbenie kože, slizníc a očných bielkov. Stane sa žiarivo žltá, takmer citrónovou farbou.

Ak trvá dlhšie ako dva týždne a pokožka dieťaťa nezíska normálnu farbu, mali by ste sa poradiť s lekárom. Pred liečbou žltačky sa podá analýza hladiny bilirubínu v krvi. Úroveň bilirubínu závisí od mnohých faktorov a nie je možné jednoznačne interpretovať výsledky testov. Lekár vyvodí závery o zdravotnom stave dieťaťa na celkovom obrázku o zdravotnom stave.

Symptómy patologických typov žltačky sa prejavujú odfarbením kože. Rozdiely spočívajú v čase ich objavenia a niektorých znakov prejavu:

  • odfarbenie kože sa objaví ihneď po narodení;
  • po troch alebo štyroch dňoch sa žltá farba stáva jasnejšou, všetky príznaky sa zhoršujú;
  • Žltomosť krytu trvá viac ako jeden mesiac;
  • výskyt príznakov žltačky: objaví sa, potom zmizne;
  • Okrem žltej farby môže byť farba kože tiež zelená.

Okrem zmeny farby kože sa pridávajú aj ďalšie príznaky:

  • vyblednuté výkaly;
  • moč je tmavá farba;
  • spontánne podliatiny;
  • zvýšenie pečene a sleziny;
  • celková pohoda dieťaťa sa zhoršuje.

Pri jadrovej žltačke sa zdá, že zmizne sací reflex, ospalosť a výskyt kŕčov.

Liečba žltačky

Ak hovoríme o patológii, akákoľvek liečba je predpísaná lekárom. Najčastejšie dieťa a matka chodia do nemocnice, kde vykonávajú všetky potrebné postupy. Napríklad, ak matka a dieťa majú iný Rh faktor alebo iné príznaky nezlučiteľnosti krvi, sú najčastejšie predpísané transfúzie. V jednom postupe dieťa môže nahradiť až 70% celkového množstva krvi. V ťažkých prípadoch sa transfúzie opakujú niekoľkokrát.

Tieto opatrenia pomáhajú zbaviť sa patologického bilirubínu, ale môžu oslabiť dieťa. Preto je často predpísaná dodatočná liečba: antibiotiká, fyzioterapia atď.

Obštrukčná žltačka často vyžaduje chirurgickú intervenciu. Primerané rozhodnutie zvyčajne vykonáva celá komisia lekárov, ktorí starostlivo vyšetrujú dieťa a určia všetky potrebné opatrenia. Takéto ošetrenie a rehabilitácia sa vykonáva aj v nemocnici.

Ak je žltá fyziologická, potom je pravdepodobnejšie nie o liečbe, ale o pomoci dieťaťu. Dieťa sa svojím stavom vyrovná rýchlejšie, ak:

  • priložte čo najskôr novorodenca k prsníku (stimuluje metabolické procesy);
  • úplné dojčenie;
  • stravovanie dojčiacej matky tak, aby dieťa nemalo trávenie;
  • slnečné kúpele;
  • prechádzky na čerstvom vzduchu.

Posledná položka, bohužiaľ, nepôsobí, ak je vonku zima. Ale na jar, v lete alebo na teplom jeseň je potrebné vziať dieťa na čerstvý vzduch. V lete v tichom slnečnom počasí môžete niekoľko minút otvoriť detské ruky a nohy. To je obzvlášť užitočné v ľahkých tieňoch - napríklad pod stromom, takže difúzne svetlo môže padnúť na dieťa. Hlavná vec je, že dieťa nezmrazuje.

Takáto starostlivosť o novorodenca dokonale pomôže odstrániť bilirubín z detského tela. Výsledkom je, že dieťa bude nielen prechádzať žltačkou. Ďalšie dieťa bude zdravšie a bude sa cítiť lepšie.

Hlavnou metódou liečby a prevencie neonatálnej žltačky je materské mlieko. To je dôvod, prečo sa novorodenca aplikuje na prsník od prvých minút. Mledzivo (prvá časť materského mlieka) má výrazný laxatívny účinok. Podporuje vylučovanie spolu s výkalmi a farbivami (bilirubín). Detská výživa na vyžiadanie - to je najlepšia liečba žltačky.

Niekedy je okrem materského mlieka predpísané žiarenie so špeciálnou lampou na liečbu žltačky - fototerapia. Počas konania sú oči dieťaťa pokryté bandážou alebo okuliarmi a umiestnené pod lampou. Kurz je 96 hodín.

ikona žiarovka

Pri vykonávaní vedľajších účinkov fototerapie sa môže vyskytnúť. Dieťa môže mať ospalosť, koža sa začína odlupovať a dochádza k poruchám stolice.

Rovnaký účinok má aj slnečný kúpeľ. Telo dieťaťa vo svetle začne aktívne produkovať vitamín D. Urýchľuje proces odberu bilirubínu z krvi.

V prípade ťažkej žltačky môže byť lekár predpisovaný glukózou a tabletami s aktívnym uhlím. Glukóza pomáha zlepšovať aktívnu funkciu pečene. Aktivovaný uhlík absorbuje škodlivé látky, ako je špongia vrátane bilirubínu. Potom sa uhlie spolu s bilirubínom eliminuje prirodzene výkalmi.

Lekár vypracuje spôsob liečenia patologických typov žltačky v závislosti od diagnózy. Zohľadňujú sa všetky faktory a okolnosti pôrodu. Počas pôrodu a tehotenstva, choroby matky, výsledkov testov a ultrazvuku. Niekedy je potrebná konzultácia úzkych špecialistov; chirurg alebo endokrinológ.

Pri liečbe žltačky používajte rôzne typy liečby:

  • Antivirotikum.
  • Antibakteriálne.
  • Žlčopudne.
  • Detoxikácia.
  • Imunitný.

Používajú sa ako samostatne, tak v kombinácii pod prísnym lekárskym dohľadom. Závisí to od príčin žltačky.

Dôsledky a problémy

V patologických podmienkach nie je možné predpovedať, ako rýchlo sa dieťa zotaví. Po prvé, to všetko závisí od príčin ochorenia a jeho závažnosti. Preto je mimoriadne dôležité sledovať dieťa v prvých dňoch života. Čo hľadať?

  1. Žltačka sa vyskytla niekoľko hodín po narodení dieťaťa (môžu sa vyskytnúť krvné konflikty).
  2. Dieťa sa vyvíja zle, je ospalý a pomalý (významný nadbytok bilirubínu v krvi vrátane hemolytickej choroby).
  3. Žltačka je sprevádzaná kŕčmi, neustálym výkrikom (môže to byť jadrová žltačka). Pri takejto diagnóze môže dieťa vyvolať poruchy sluchu, motorické patológie, v najvážnejšom prípade môže dieťa zomrieť.
  4. Novorodené výrazné pôrodné traumy.

Akonáhle novorodenec začal žltačku, je potrebné starostlivé sledovanie, aby sa zabránilo vzniku patológií. Ak sa liečba uskutoční včas, dieťa sa zotaví čoskoro a bude zdravšie.

Fyziologická žltačka nespôsobuje žiadne komplikácie. Môže trvať dva až tri týždne. Väčšina detí sa zbaví žltačky, keď sa zmení na jeden mesiac. Ak je dôvodom v materskom mlieku, stav môže byť oneskorený o ďalší jeden alebo dva mesiace. Potom je koža a oči dieťaťa úplne vyňaté zo žltej farby. Po celú dobu sa dieťa naplno rozvíja. Hlavná vec pre neho je starostlivosť o matku, príbuzných a lekárov. A potom dieťa vyrastie zdravé a šťastné.

Fyziologická žltačka u zdravých detí nepoškodzuje telo, neovplyvňuje ďalší vývoj dieťaťa. Patologická žltačka s vekom zvyšuje riziko vzniku a rozvoja cirhózy alebo rakoviny pečene. U 90% detí, ktoré mali v detstve hepatitídu, účinky žltačky zostávajú po celý život. To sa odráža v oslabenej imunite a zlej funkcii pečene.

Prenesená jadrová žltačka v budúcnosti môže viesť k hluchote, úplnej alebo čiastočnej paralýze, mentálnej retardácii. To najzávažnejšie následky má toxický účinok vysokého bilirubínu na nervový systém.

Žltačka u novorodencov príčiny a dôsledky

Veľmi často, aj keď sú ešte v materskej nemocnici, novomanželé mamičky si všimnú, že koža dieťaťa nadobúda žltkastý odtieň. A po nepochopiteľných slovách lekára, že dieťa má žltačku, je to konvulzívne vykonané zistiť príčiny ochorenia a kde by sa dieťa mohlo nakaziť. A kvôli tomu musíte vedieť (aspoň všeobecne), čo žltačka je u novorodencov a kvôli tomu, čo to je.

Takže žltačka je ochorenie, pri ktorom sa množstvo bilirubínu v krvi zvyšuje, čo vedie k tomu, že (bilirubín) vstupuje do tkaniva a škvrny sú očné tiene a koža žltá. Tento pigment sa objavuje v dôsledku deštrukcie červených krviniek a je odstránený z tela enzýmami produkovanými pečeňou. Tento cyklus sa objavuje v tele po celú dobu, ale u novorodencov, vzhľadom na zvláštnosti ich fyziológie, bilirubín sa stáva príliš veľa a je eliminovaný pomalšie.

Existuje niekoľko dôvodov na zvýšenie hladiny tohto pigmentu, najčastejšie sú však nasledujúce:

  • Detská pečeň ešte nie je úplne vytvorená, čo je dôvod, prečo sa vyskytuje nedostatok enzýmov, ktorý prenáša bilirubín cez pečeňové bunky a odstraňuje ju z tela;
  • počas celej životnosti plodu v maternici, kde je hladina kyslíka veľmi nízka, je potrebný zvýšený počet červených krviniek; po narodení sú červené krvinky zničené a "žltý" pigment je uvoľnený.

Venujte pozornosť! Z tohto dôvodu je žltačka (len fyziologická) normou pre mnoho novorodencov.

Hlavné príčiny fyziologických zheltushki

Tento stav sa zvyčajne pozoruje 3-4 dni po narodení a trvá maximálne 3 týždne, po uplynutí ktorého sa intenzita zhoršuje. Ak je dieťa predčasné, potom žltačka trvá mesiac alebo dokonca viac. Nie je nákazlivé a neovplyvňuje zdravie dieťaťa, pretože prechádza samo o sebe a nepotrebuje liečbu.

Tiež príčinou zvýšenia hladiny bilirubínu môže byť hypotermia, pôst, mekóniový výtok (úplne prvé výkaly). V tomto ohľade je najefektívnejšou liečbou, rovnako ako prevencia, dojčenie dieťaťa skoro. Mlieko, ktoré sa uvoľňuje v prvých dňoch (nazýva sa kolostrum), zohráva úlohu preháňadla a prispieva k uvoľneniu mekónium a znižuje bilirubín.

Venujte pozornosť! Práve z tohto dôvodu sa materské nemocnice pokúšajú začať dojčiť skoro.

Menej často sa vyskytuje žltačka (približne 1% prípadov), ak je prítomné veľké množstvo mlieka a významná váha novorodenca. To sa stane po prvom týždni a je tiež typ fyziologickej zheltushka. Tento stav je spojený so zvýšenou hladinou estrogénu v materskom mlieku a vyžaduje ukončenie kŕmenia počas 1-2 dní. Ak sa po prerušení hladiny pigmentu zníži, diagnóza sa môže považovať za potvrdenú. Potom je potrebné niekoľko dní odstaviť dieťa z prsníka a nakŕmiť ho materským mliekom, pasterizovaným počas 5 minút vo vodnom kúpeli.

Okrem fyziologického môže dieťa mať patologickú žltačku.

Hlavné príčiny patologických zheltushki

Táto patológia je najčastejšie v novorodeneckom období, trpí to asi 65 z 1000 detí a môže to byť niekoľko dôvodov:

  • nezlučiteľnosť krvi dieťaťa a matky; napríklad ak matka má prvú skupinu a dieťa má druhú, aj keď existuje aj iný faktor Rh;
  • menšie krvácanie;
  • príjmu veľkého množstva liekov matkou;
  • vrodené infekcie (v takýchto prípadoch sa vyžaduje dlhodobá liečba);
  • predčasné doručenie;
  • umelé kŕmenie;
  • diabetes v matke;
  • prehltnutá krv (napríklad z trhlín v bradavkách).

Venujte pozornosť! Ak žltá trvá dlhšie ako 3 týždne, stolica je sfarbená a moč je naopak sfarbená, potom existuje možnosť, že ide o vrodené ochorenie žlčových ciest.

Patologická žltačka sa líši od vyššie popísanej v prvom rade symptómami.

  1. Podmienka môže nastať v prvý deň alebo po týždni po pôrode.
  2. Choroba je dlhá a zvlnená.
  3. Zvýšenie bilirubínu môže presiahnuť 85 μmol / l denne.
  4. Existuje zmena stolice a moču.
  5. Koža dieťaťa je zafarbená pod pupkom a môžu sa pozorovať ikterické dlaň a nohy.
  6. Celkový stav tela je narušený - zažíva vzrušenie alebo naopak depresiu.

Dôsledky tejto choroby

Ako sme už zistili, žltačka je fyziologický jav, ktorý zvyčajne prechádza bez následkov a lekárskeho zásahu. Za určitých okolností však môžu vzniknúť komplikácie:

  • abnormálny tok žlče;
  • nekompatibilita krvných skupín;
  • genetické patológie;
  • porážka detskej pečene vírusom je stále v maternici;
  • rozdielnosť faktorov rhesus.

To všetko môže viesť k patologickej žltačke, pri ktorej sa celkový stav tela zhoršuje každý deň. Samozrejme, nie je možné bez pomoci lekárov, pretože dôsledky môžu byť veľmi vážne.

  1. Dieťa môže mať toxickú otravu mozgu alebo centrálneho nervového systému.
  2. Keď bilirubín vstupuje do mozgu, môže sa vyskytnúť jadrová žltačka, ktorá často vedie k hluchoteniu, svalovým kŕčom a mentálnej retardácii.
  3. Okrem toho vysoká hladina tohto pigmentu môže viesť k zníženiu hladiny albumínu a následne k albuminii.
  4. V neskorších štádiách ochorenia svaly začínajú nedobrovoľne kontrahovať, dieťa môže dokonca stratiť kontrolu nad pohybovým systémom.

Žltačka stupeň

Za týmto účelom sa používa stupnica Kramer. Aby bolo možné správne posúdiť žltosť pokožky, je potrebné vykonať vyšetrenie v dennom svetle, pretože umelé osvetlenie môže skresľovať výsledky.

Pri príznakoch patologickej zhelchky sa kontroluje bilirubín a erytrocyty, ak je to potrebné, vykonajú sa ďalšie testy a analýzy. Na základe výsledkov je predpísaný priebeh liečby.

Ak matka má mínus Rh faktor, potom novorodenca potrebuje špeciálne sledovanie. Počas niekoľkých hodín po pôrode sa dieťa skontroluje na faktor Rh, hladinu bilirubínu, krvnú skupinu, ak je to možné, potom sa skúša Coombs.

Aries Sydrome

Táto podmienka sa líši od iných typov žltačky, pretože je spojená s kŕmením materského mlieka. Obvykle je materské mlieko najlepším liekom, ale bohužiaľ môže byť niekedy škodlivé.

Venujte pozornosť! Syndróm sa prejavuje okolo siedmeho dňa života dieťaťa a zmizne po 4 týždňoch.

Príčinou mliečnej zheltushky je obsah mastných kyselín a vysoká hladina hormónov v mlieku. To všetko inhibuje funkciu pečene, v dôsledku čoho sa bilirubín hromadí v tkanivách. Na testovanie spojenia medzi mliekom a chorobou sa dieťa prevádza na umelú stravu niekoľko dní. Ak sa potom zníži hladina pigmentu, potom má dieťa rozhodne mliečnu žltačku. Zvyčajne trvá tri dni, kým dosiahne 85 μmol / l. Toto je test na syndróm Aries.

Namiesto umelého výživy môžete svoje dieťa podávať s mliekom (ako je popísané na začiatku článku). V takom mlieku sú estrogény a iné látky "bojujúce" pre pečeňové enzýmy prakticky neaktívne.

Čo vedie lekára, vedie žltačku v nemocnici

Žltačka u novorodencov: prečo dieťa po pôrode žltne

Žltačka u novorodencov sa pozoruje u 60% plnoletých a 80% predčasne narodených detí. Vykazuje sa žltnutie kože, slizníc, skléry (vonkajšie škrupiny oka). Žltý sa môže objaviť na druhý alebo štvrtý deň života dieťaťa a zmizne za dva až tri dni.

Príčiny neonatálnej žltačky

Dôvodom, prečo sa jemná pokožka novorodenca zmení na žltú, je zvýšená hladina bilirubínu v krvi dieťaťa. Normálne jeho index nepresahuje 20,5 μmol / l, preto hodnoty nad 35 ukazujú ikterus.

Hemoglobín, ktorý v maternici matky preniesol kyslík cez krvné cievy plodu, po narodení dieťaťa, sa rozpadá a je vylúčený z tela. Ak nevyhnutné enzýmy v pečeni novorodenca nestačia, tento hemoglobín sa hromadí v ňom, otravuje telo a prejavuje žltnutie pokožky a očí novorodenca.

Imunitný systém predčasne narodených detí je veľmi slabý, takže sú častejšie vystavení žltačke ako zdravé plnoleté deti. Moderné zdravotnícke technológie a vybavenie perinatálnych centier však umožňujú rýchlo zvládnuť žltačku novorodenca, ktorá má fyziologický charakter.

V závislosti od príznakov žltavania kože novorodenca sú nasledujúce:

  1. fyziologická žltačka u novorodencov;
  2. patologická žltačka.

Fyziologická žltačka nie je nebezpečným javom, prejde rýchlo, často už v materskej nemocnici po niekoľkých fototerapeutických sedeniach, v ktorých je novorodenec umiestnený pod špeciálnu lampu.

Oveľa závažnejšia patologická žltačka. Príčinou je porušenie odtoku žlče z tela. Príčina žltačky u novorodencov môže:

  • dedičné choroby prijaté od rodičov;
  • hormonálne poruchy;
  • hemolytická choroba;
  • vírusové a infekčné choroby;
  • mechanické poškodenie pečene alebo žlčových ciest získané počas pôrodu.

V prípade patologickej žltačky u novorodenca budú okrem žltej kože aj iné príznaky, ktoré hovoria o tejto chorobe. Venovať pozornosť môže byť lekárom v nemocnici alebo matkou po prepustení.

Fyziologická žltačka u novorodencov

Fyziologická žltačka nie je považovaná za ochorenie. Po narodení sa záťaž dieťaťa na pečeni dramaticky zvyšuje, ale zdravé dieťaťové telo sa s týmito záťažami po niekoľkých dňoch vyrovná a samotná žltá koža a oči prejdú samy.

Keď existuje nadbytok ženského hormónu estrogénu v materskom mlieku, aktivita pečene dieťaťa je zameraná na jeho odstránenie z tela a až potom začne odstrániť bilirubín. Táto patológia sa nazýva "žltačka materského mlieka". S ňou sa spravidla dieťa rozvíja normálne, zvyšuje hmotnosť, rastie a spí normálne. Okrem vonkajších znakov na koži dieťaťa neexistujú žiadne príznaky, ktoré by naznačovali, že nie je zdravý, nie. Žltá môže trvať až tri mesiace, prechádza sama od seba a nevyžaduje žiadne lekárske zákroky.

Často mamičky odmietajú dojčiť, aby zachránili dieťa pred žltačkou. Nestojí za to - dieťa dostane z materského mlieka veľa živín.

Symptómy patologickej žltačky

Patologický ikterus u novorodenca spôsobuje porušenie odtoku žlče z tela. Takéto podmienky vyžadujú lekársku intervenciu. Žltnutie môže spôsobiť:

  • pôrodná trauma;
  • hypoxia;
  • akútne a chronické infekcie;
  • nedostatočnosť štítnej žľazy.

Mechanická žltačka

Príčiny mechanického žltačenia u novorodencov sú narušené priechodnosťou žlčových ciest, patológiou pečene alebo žlčníka. Môžu byť spôsobené poranením pôrodu, vyskytujú sa 2-3 týždne po narodení. Okrem žltenia kože, u detí si môžete všimnúť:

Dieťa sa stáva podráždeným, jeho jemná pokožka je suchá. Po vyšetrení lekár identifikuje zvýšené parametre sleziny a testy ukážu významne zvýšené hladiny bilirubínu v krvi dojčaťa. Ďalšie vyšetrenia vrátane ultrazvukového vyšetrenia môžu odhaliť obštrukciu žlčových ciest alebo iné patológie.

Hemolytická patológia

Nie viac ako 1% ochorenia predstavuje hemolytickú chorobu. Príčiny sú dedičné:

  1. nesúlad krvných typov u dieťaťa s matkou;
  2. rhesus konflikt medzi matkou a dieťaťom.

Zheltushka prejavuje ihneď po narodení: u novorodencov je jasne viditeľná žltosti kože alebo očí (koža sa stáva oranžový odtieň), novorodenca ukazuje žiadna činnosť, to vyzerá matne, znížila reflexy. Pri palpácii lekár určí zväčšenie orgánov: pečeň, slezina.

Liečba musí začať okamžite, pretože bilirubín môže otráviť mozog novorodenca. Táto podmienka sa nazýva "jadrová žltačka". Kŕče sa objavujú, dieťa neustále kričí, je nepokojný. Toxické účinky vysokej koncentrácie bilirubínu môžu spôsobiť nebezpečné účinky: mentálna retardácia, paralýza. Patológia ovplyvňuje centrálny nervový systém, v najvážnejšom prípade vedie k smrti.

Vrodené choroby vedúce k žltačke

Dedičná choroba pečene sa môže prejaviť okamžite po narodení. Gilbertov syndróm je benígne ochorenie, ktoré sa prejavuje nahromadením voľného bilirubínu v krvi. Dôvodom patológie je prenos mutantného génu deťom od rodičov, čo vedie k zníženiu pečeňového enzýmu, ktorý vykonáva rozklad a vylučovanie bilirubínu z tela novorodenca.

Choroba neovplyvňuje prácu iných ľudských orgánov. Je nemožné ho vyliečiť - choroba sa prejaví zvlášť jasne vo veku od 5 do 15 rokov. Ak chcete vyvolať manifestáciu žltačky, môžete:

  • poruchy príjmu potravy (pôst, dehydratácia);
  • fyzickej a duševnej únavy;
  • vírusové infekcie;
  • slabá imunita.

V prítomnosti patogénneho génu u rodičov musia byť deti očkované proti hepatitíde.

Foto kožnej normálnej a žltačky

Keď sa má mama obávať

Fyziologická žltosť pokožky novorodencov nie je patológia, prejde o niekoľko dní. Aby ste urýchlili tento proces, musíte čo najskôr dať novorodenec do prsníka matky. Kolostrum, ktoré sa objaví po narodení matky, pomôže predčasnému odstráneniu bilirubínu z tela dieťaťa.

Lekári aktívne podporujú dojčenie: kŕmenie dieťaťa materským mliekom bude najlepšou prevenciou žltačky. Zároveň je dôležité, aby matka držala strave, jej mlieko nespôsobilo problémy s trávením u dieťaťa.

Opaľovanie je dôležité pre to, aby sa čo najskôr zbavil žltačky: ak nie je žiadny zákaz pediatra, dieťa je zdravé - je žiaduce, aby strávil toľko času na čerstvom vzduchu.

Ak do dvoch až troch týždňov žltačka neprejde, je potrebné sa poradiť s lekárom. Doma môžete liečiť len prostriedky predpísané lekárom.

Okamžité odvolanie do nemocnice a v prípade potreby hospitalizácia sa bude vyžadovať, ak matka upozorní na dieťa:

  • nedobrovoľná naklápacia hlavica;
  • znížený sací reflex;
  • nálada alebo konštantná ospalosť;
  • svalové kŕče končatiny, horúčka;
  • neustále pevne zaťaté päste, nohy ohnuté na kolenách;
  • respiračné poruchy.

Takéto príznaky môžu naznačovať vývoj "jadrovej žltačky", ktorá je plná postihnutia dieťaťa. Včasná liečba zníži riziko chronických ochorení a smrti.

Zheltushka u novorodencov

Dieťa sa narodilo. A o tri dni neskôr šťastná mama, ktorá práve odišla z "eufórie", zrazu zaznamenala, že niečo nie je s jej dieťaťom. Nie je to isté ako všetci ostatní: kožné a očné bielkoviny nadobudli žltý odtieň. Čo robiť Lekári hovoria, že to nie je nebezpečné, pretože žltačka u novorodencov je veľmi bežný jav. A potom, bez toho, aby to vysvetlili, predpísali aj nejaký liek na minipivu, vykonali postupy a odpovedali na všetky vaše otázky tak neurčito, že úzkosť sa čoraz viac zvyšuje. Známa situácia?

Momma, nepanikuj! Ak vaše dieťa zožltlo - nebojte sa!

A stane sa, že novorodenec bude doma žlť. Zároveň je stav matky ešte horší: nie je nikto, kto by sa pýtal rady a nevie, čo má robiť. Veľa predpokladov (nie vôbec optimistických) sa pred návštevou pediatra plazí do mojej hlavy. Uvedomenie si matky je prvým krokom k jej duševnej rovnováhe a teda k pokoju dieťaťa. Koniec koncov, číta všetky informácie od vás a správa sa neúnavne, ak vás niečo obťažuje.

Prečo je dieťa žlté a prečo je to nebezpečné?

Farbenie kože po pôrode (2. - 3. deň) je normou. To je dôvod, prečo sa žltačka detí nazýva fyziologická. Je to len to, že pre niektoré je tento proces takmer bez povšimnutia, a pre niektorých je to celý problém. Všetko závisí od rýchlosti tvorby bilirubínu a schopnosti tela neutralizovať a odobrať.

Predčasné deti sú najviac náchylné k výskytu žltnutia na koži.

Bilirubín je produkt rozpadu krvných buniek. Má žltú farbu a je prítomná v každej osobe a zúčastňuje sa metabolických procesov. Ak to zlyhá, hladina pigmentu stúpa a koža a skléra sú namaľované. A keďže bilirubín je toxická látka, prebytok jeho kritických ukazovateľov v krvi môže viesť k vážnym následkom: intoxikácia tela, poškodenie nervového systému a mozgu, postihnutie (mentálna retardácia, hluchota) a dokonca aj smrť. Z tohto dôvodu je dlhotrvajúca žltačka nebezpečná a podlieha včasnej liečbe.

Avšak zvýšený bilirubín v tele novorodencov je prirodzený jav. Je to dôsledkom zmeny embryonálneho hemoglobínu získaného cez placentu na hemoglobín, ktorý sa získal prostredníctvom inhalácie kyslíka vzduchom. V dôsledku tohto procesu sú mnohé z "zastaraných" krvných buniek, ktoré stratili svoju funkciu, zničené, čím sa uvoľňuje bilirubín, ktorého detská pečeň nemá čas vyriešiť kvôli svojej nezrelosti. Sú to mechanizmy fyziologickej žltačky, ku ktorým dochádza 2-3 dni po narodení dieťaťa a prechádza sama, akonáhle sa obnoví celý ľudský krv a jeho filtračný orgán sa zrekonštruuje (zrelý).

Po niekoľkých týždňoch nadobúda pokožka dieťaťa zdravý ružový odtieň.

Čiarka medzi normou a patológiou

Čo je nebezpečné zheltushka sme zvážili. Určite sa zaujímate, ako rozoznať jeho patologickú formu od prírodného. Na to existujú tieto kritériá:

  • cieľ: krvný test bilirubínu a porovnanie ukazovateľov s normou, ako aj porovnanie ukazovateľov v priebehu času;
  • subjektívny: čas vzniku žltnutia, správanie dieťaťa.

Norma bilirubínu je relatívna koncepcia. To sa líši u dospelých a novorodencov, rovnako ako u detí narodených včas a predčasne narodených detí. Kolísanie hladiny toxínu je tiež javom spojeným s rýchlosťou rozpadu červených krviniek a následnou elimináciou produktov tohto procesu. Ako ste pochopili, nemôže to byť rovnaký po celú dobu.

Na vizuálne stanovenie hladiny bilirubínu v krvi pomocou Kramerovej stupnice. Podľa nej nie je koža dieťaťa rovnomerne natretá, ale v oblastiach, ktoré závisia od zmien v biochemických parametroch krvi. Najskôr tvár a krk zožltnú, potom telo, horné končatiny, potom ruky, dolné končatiny a nohy. Ak urobíte analýzu od dieťaťa s žltosťou ramien a končatín, s vysokou pravdepodobnosťou hladina bilirubínu v ňom prekročí prípustné hodnoty. Podľa Kramera, keď sa pokožka zmení na žltú, krvný obraz sa vráti do normálu.

Akonáhle sa detské nohy zožltnú, môžete si byť istí, že kríza prešla!

V laboratóriu na stanovenie hladiny toxínu vykonajte merania množstva priameho, nepriameho a celkového bilirubínu. Lekári súhlasia, že priamy bilirubín by nemal prekročiť 1/4 celkového počtu. Koniec koncov je to ten, kto je pre telo najnebezpečnejší, pretože nie je neutralizovaný vnútornými chemickými reakciami a nie je pripravený na odstránenie.

Žltosť kože nie je príčinou paniky. Je oveľa dôležitejšie venovať pozornosť tomu, kedy sa to objavuje (napríklad, ak je koža sfarbená niekoľko hodín po narodení, potom je to motivácia vyšetriť dieťa na závažné ochorenia) a správanie a blaho dieťaťa.

Ak pozorujete nasledujúce príznaky (okrem žltej farby), mali by ste okamžite využiť lekársku pomoc:

  • křiklavý výkrik, dieťa ťažko pokojné;
  • stláčané končatiny, trasenie (kŕče);
  • oči otvorené, zväčšené žiaky;
  • hypertonicita svalov na krku (neschopnosť nakloniť hlavu dieťaťa).

Všetky tieto príznaky naznačujú vážnu intoxikáciu dieťaťa, ktorej účinky sme už uvažovali.

Mám sa obávať, či dieťa vypije jedlo? Informácie o typoch a príčinách regurgitácie ao tom, čo s ňou súvisieť, si prečítajte tu - https://o-my-baby.ru/razvitie/pishhevarenie/srygivanie.htm

Prečo sa bilirubín zvyšuje?

Prečo sa koža novorodenca zmení na žltú, zistili sme. Teraz vyberte dôvody, pre ktoré zvyšuje hladinu bilirubínu.

  1. Konflikty krvi medzi matkou a dieťaťom (rôzne rhesus, odlišná skupina). Zvlášť postihnuté deti s pozitívnym rhesus, narodené Rh-negatívnej matke.
  2. Nezrelosť pečene dieťaťa, nedokonalosť žlčovodov.
  3. Intrauterinné infekcie.
  4. Zvýšené hladiny estrogénu v ľudskom mlieku (tento hormón inhibuje enzymatickú aktivitu pečene na neutralizáciu toxických účinkov bilirubínu) alebo jednoducho nesprávne organizovanú hepatitídu B, pri ktorej dieťa nedostáva dostatok potravy.
  5. Nedávne štúdie ukazujú, že žltačka sa najčastejšie vyskytuje u detí, ktorých matky vykonali potraty alebo prešli plánovanou dodávkou. Tieto fakty pravdepodobne ovplyvnili nárast počtu novorodencov s príznakmi ikterickej kože v posledných desaťročiach.

Mommies, dojčenie je veľmi dôležité pre zdravie malého muža! Starajte sa o seba!

Spôsoby liečby patologických zheltushki

"Ako liečiť dieťa, ak má žltačku?" Je otázka, ktorá znepokojuje všetky mamičky, ktoré sú konfrontované so svojimi prejavmi v ich dieťati. A naozaj, pretože je tak malý, ako môže otráviť svoj jemný čistý organizmus liekmi? Liečba nie je zameraná na odstránenie príznakov (tj žltnutie), ale na pomoc organizmu v boji proti chorobe, ktorá ho spôsobila. Aplikujte lieky a iné lieky.

Liečba liečiv

Dieťaťu sa predpíše prostriedok, ktorý pomáha neutralizovať toxín, urýchľuje jeho vysadenie (diuretikum, choleretikum a hepatoprotektivitu). Z nich najčastejšie sú Hofitol v kvapalnej forme, Ursofalk, Elkar, Fenobarbital a Magnesia. Ak však čítate pokyny pre tieto lieky, potom v mnohých z nich nenájdete žiadnu zmienku o žltačke. Ale určite venujte pozornosť moru kontraindikácií z nervového systému, gastrointestinálneho traktu a ďalších. Okrem toho bude veľmi ťažké vyliečiť nezrelú pečeň a črevo takýmto liekovým zaťažením.

S takýmito vážnymi liekmi sa jej telo nedokáže vyrovnať!

Niektorí lekári ponúkajú drobenke odvar z bokov. Máma upokojuje, pretože nie rovnaké tablety na prehltnutie, napokon prírodný produkt. V tejto pozícii je niečo od sovietskej éry, keď bolo dieťa napojené na džúsy a odvarky takmer po narodení. No organizmus novorodenca nie je prispôsobený na strávenie čokoľvek okrem materského mlieka alebo jeho analogu!

V závažných prípadoch hemolytickej choroby, sprevádzaných žltačkou, môže dieťa potrebovať transfúziu krvi. Ale našťastie sa to stane veľmi zriedka.

Liečba bez liekov

Vo svete praxe liečby žltačky u novorodencov už došlo k revízii a odklonu od lekárskych metód. Namiesto toho sa matky učia o problematike dojčenia (správne pripútanie k prsníku), praxe matky a detskej komory (čo najskôr pripojiť dieťa k prsníku, kŕmiť ho na požiadanie), používať špeciálne lampy na liečbu žltačky a fototerapie.

V niektorých našich materských nemocniciach sa dojčenie stále praktizuje až tretí deň (najmä v prípade krvného konfliktu), kŕmenie hodín a používanie svetiel iba v extrémnych prípadoch.

Myšlienka používať lampu na liečbu žltačky vznikla, keď si všimli, že pod vplyvom slnečného žiarenia u detí sa všeobecný stav zlepšuje a farba kože sa normalizuje. Takže možno nie je potrebné "ožarovať" dieťa a práve ho vykonávať častejšie na ulici? Ale je vhodné robiť len v lete. Počasie by malo byť teplé, slnečné, bezvetrie. Dieťa by malo byť len v plienkach a ponožkách. Súčasne ráno zvyšuje riziko prechladnutia a v horúcom popoludní je možné spáliť.

Tu je - efektívny a bezpečný spôsob, ako vám pomôcť rýchlo zvládnuť všetky chyby pokožky!

Svietidlo nemá takéto nevýhody. Nezáleží na čase roka a dňa, môže to byť dlhý čas pod ním (iba pri prerušení kŕmenia), nie je možnosť prechladnutia alebo prehriatia. Obnova pod ním nastáva oveľa rýchlejšie v dôsledku emisie svetla z určitého spektra, pod vplyvom ktorého sa nebezpečný bilirubín premieňa na zlúčeninu, ktorá sa ľahko vylučuje močom a výkalmi.

Často cestujete autom? Potom stačí vybrať správnu autosedačku pre novorodenca. Ak chcete dosiahnuť dohodu, potrebujete poznať klasifikáciu sedadiel, ako ich nainštalovať do auta, ako aj zistiť, ktorá značka je najlepší produkt.

Ak vaše dieťa po narodení zožltne, lekár rozhodne o jeho liečbe. Ak lekár predpíše lieky, po ktorých bude telo dieťaťa vyžadovať zotavenie, je to signál, že lekár nemá dostatočnú kvalifikáciu. Premýšľajte o hľadaní nového lekára!

Novorodenca žltačka: príčiny, liečba a účinky

U takmer 70% novorodencov v prvom týždni života, lekári v materských nemocniciach diagnostikujú žltačku. Ale v 90% prípadov je to fyziologické a iba 10% je patologický. Pokúsme sa zistiť, ktorá žltačka je, prečo sa to u novorodenca vyskytuje, ako doktoři diagnostikujú a liečia žltačku novorodencov (neonatálnu žltačku).

JAWN: VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE

Žltačka nie je choroba, je to syndróm (komplex symptómov), ktorý sa prejavuje zafarbením slizníc, kože a žltej žltej. Existuje mnoho ochorení (vrodených a získaných), v klinických obrázkoch ktorých sa stáva žltosť kože a slizníc.

Zdá sa to v dôsledku nahromadenia bilirubínu žlčového pigmentu v krvi (hyperbilirubinémia) a potom v tkanivách. Čím vyššia je hladina, tým intenzívnejšie je ikterické zafarbenie. V tejto zelenej a žltej odtiene olivovou pleťou a sliznice naznačujú zvýšenie koncentrácie priameho bilirubínu, a všetky odtiene od svetlo citróna bohaté šafranu - o zvýšení množstva nepriameho bilirubínu.

Žltačka sa postupne objavuje: sklery a tvrdé podnebie (sliznica) sa najprv zafarbia, potom sa koža zmení na žltú, začínajúc od hlavy a končia konečnými falangiami prstov a rúk. Predpokladá sa, že z hľadiska novorodencov všimnúť kože žltosti možné, ak hladina bilirubínu v krvi je 85 mol / l alebo viac, a predčasne dieťa - 120 pmol / l alebo viac, pretože podkožný tuk vrstva má menej výrazný. V tabuľke sú uvedené normy bilirubínu u novorodencov vrátane predčasných.

KLASIFIKÁCIA NEONATÁLNYCH JAWLS

  1. Všetky žltačky novorodenca sú rozdelené do dvoch skupín:
  • fyziologická žltačka novorodencov. Je to približne 9/10 z celkového počtu diagnostikovaných žltačiek u dojčiat.

Fyziologická žltačka je dočasný stav spôsobený nezrelosťou a funkčnou nedokonalosťou enzýmových systémov pečene novorodenca. V plode sa časť vytvoreného bilirubínu, prenikajúca cez placentu do materského krvného obehu, vylučuje pečeňou matky. Novorodenec nemá takúto možnosť. A jeho pečeň nemôže okamžite zvládnuť zvýšené zaťaženie, takže sa bilirubín začne hromadiť v krvi.

Fyziologická žltačka sa objavuje od 3 do 5 dní života a pretrváva maximálne 10 dní u detí v plnom prúde a nie dlhšie ako dva týždne u predčasne narodených detí. Všeobecný stav dieťaťa nie je narušený. Množstvo nepriameho bilirubínu vo fyziologickej žltačke nepresahuje 200-222 μmol / l.

  • patologická žltačka. Predstavujú 1/10 celkovej neonatálnej žltačky. Patologická žltačka, bez ohľadu na mechanizmus jej výskytu, je vždy príznakom ochorenia.
  1. Podľa výsledkov laboratórnych štúdií:
  • žltačka s hyperbilirubinémiou spôsobenou priamym bilirubínom;
  • žltačka s hyperbilirubinémiou v dôsledku nepriameho bilirubínu.
  1. Podľa pôvodu:
  • pôrod;
  • zakúpili.
  1. Podľa mechanizmu zvyšovania hladín bilirubínu v krvi. Pozrime sa na túto klasifikáciu podrobne, pretože patologická žltačka, aj keď predstavuje len malú časť všetkých žltačiek u novorodencov, je väčšinou známkou vážneho dedičného alebo získaného ochorenia.

PRÍČINY PATOLOGICKÝCH RIEŠENIA

Pripomeňme si, že hyperbilirubinémia je nárast v porovnaní s normálnym obsahom žlčového pigmentového bilirubínu v krvi. Jeho metabolizmus v ľudskom tele je komplexný proces pozostávajúci z niekoľkých etáp (tvorba bilirubínu, séria jeho biochemických transformácií a eliminácie z tela). Akékoľvek i najmenšie zlyhanie v práci tohto biologického mechanizmu vedie k zvýšeniu koncentrácie bilirubínu v krvnom sére ak vzniku žltačky. Ďalej sme analyzovali rôzne možnosti takýchto "problémov" v metabolizme bilirubínu a zvážili niektoré choroby, ktoré z nich vznikajú.

Zvýšená produkcia bilirubínu. Žltačka tohto typu môže byť vrodená a získaná:

  1. narodenia:
  • erytrocytovej membrány (membránovej) patológie.

Choroba začína postupne, postupuje pomaly. Žltačka sa objavuje niekedy už v novorodeneckom období, rastie pečeň a slezina, neskôr sa vyvinie anémia;

  • nedostatok enzýmov červených krviniek.

U novorodencov sa ochorenie objavuje častejšie druhý deň života: objavuje sa žltačka, moč sa tmavne;

  • defekty štruktúry a syntézy hemoglobínu a hemu.

V novorodeneckom období sa ochorenie prejavuje veľmi zriedkavo, zvyčajne sa cíti bližšie k druhému polroku života.

  1. získané:
  • hemolytická choroba novorodenca (HDN) je výsledkom imunologického konfliktu medzi krvou plodu a krvou matky. Inkompatibilita sa vyvíja pre Rh-antigény, AB0-antigény (podľa krvných skupín) alebo iné skupinové faktory;
  • krvácanie (cefalohematóm alebo krvácanie vo vnútorných orgánoch), po resorpcii ktorých produkty hemoglobínu degradujú do krvného obehu a objavuje sa žltačka novorodenca;
  • ďalšie príčiny žltačky u novorodencov, ako je polycythemia (nárast červených krviniek v krvi), krvné požitého syndrómu (vyvinuté v kontakte s krvou v priebehu pôrodu v gastrointestinálnom trakte dieťaťa), drogová hemolýza, imunopatologickej choroby u matky, a ďalšie.

Vady zachytávania, konjugácie a vylučovania bilirubínu. Žltačka tohto typu môže byť tiež vrodená a získaná:

  1. narodenia:
  • Gilbertov syndróm, ktorý dievčatá trpia 2-4 krát menej často ako chlapci. V dôsledku defektu bunkovej membrány hepatocytov sú procesy transportu a viazania bilirubínu narušené. Často sa v nemocnici objavila taká žltačka, ktorá nespôsobuje úzkosť, považovaná za fyziologickú žltačku novorodencov. A len v škole alebo dokonca v dospievaní je diagnostikovaná choroba;
  • Crigler - Nayarov syndrómy (typ I a typ II). V prvom prípade, kedy sa pečeň úplne chýba enzým glukuronyl dieťa žltnutie v prvých hodinách po pôrode, v krvných hladín bilirubínu trvalo rastú (až 700 pmol / l a viac). Účinok liečby chýba. V dôsledku toho, že nepriamy bilirubín sa ukladá do jadier a nervových uzlín mozgu, vyvíja sa jadrová žltačka novorodencov, ktorej dôsledkom je smrť dieťaťa v prvom roku života. V druhom prípade je aktivita tohto enzýmu výrazne znížená (menej ako 10% normy), takže žltačka nie je taká ťažká. V prvých dňoch života sú moč a výkaly jasné, ale potom nadobúdajú normálnu farbu. Úroveň bilirubínu u novorodencov zvyčajne nepresahuje 380 μmol / l, jadrová žltačka sa vyvíja menej často. Na pozadí pokračujúcej liečby je pozitívny trend;
  • Lyceum - Driscollov syndróm, v ktorom materská krv obsahuje látku, ktorá znižuje aktivitu enzýmu glukuronyltransferázy. Dieťa začne žltnúť v prvých dňoch po narodení, koncentrácia bilirubínu môže byť vysoká, čo ohrozuje vývoj jadrovej žltačky u novorodencov, ktorých následky sú tragické. Ale pri správnej liečbe je prognóza ochorenia veľmi priaznivá;
  • Dabin-Jonesov syndróm je dedičné ochorenie vyplývajúce z defektu odstránenia bilirubínu z pečeňových buniek. Žltačka je zvyčajne mierna, mierne zväčšená pečeň. Ale v materskej nemocnici sa zriedkavo diagnostikuje táto choroba;
  • symptomatická žltačka pri vrodenej hypotyreóze, vrodená nedostatočnosť enzýmov, ktoré sa podieľajú na metabolizme galaktózy (galaktozémie) alebo fruktózy (fruktóza). V galaktozémii sa na prvý deň objaví pretrvávajúca žltačka, zvyšujú sa pečeň a slezina. Tieto príznaky sa spájajú s hnačkou, vracaním, odmietaním k jedlu. Na konci novorodeneckej periódy sa vyvíja zlyhanie pečene. Fruktosémia je priaznivejšia.
  1. získané:
  • žltačka z prebytku hormónov v materskom mlieku sa vyskytuje u 0,5-2% novorodencov. Vyvinuté kvôli charakteristikám zloženia materského mlieka: vysoké koncentrácie pregnandiolu a voľných mastných kyselín, prítomnosť enzýmu beta-glukuronidázy, vysoká aktivita lipoproteínovej lipázy. To všetko vedie k narušeniu konjugácie ak väčšiemu vylučovaniu bilirubínu. Žltačka sa objavila na tretí deň maximálne o 6-14 dní a pripomína fyziologickú žltačku novorodencov, ale trvá oveľa dlhšie, niekedy až dva mesiace. Koncentrácia bilirubínu v krvi zvyčajne nepresahuje 200-240 μmol / l. Ak je dieťa odstavené a prenesené do zmesi počas 2-3 dní, hladina bilirubínu sa znateľne zníži. Zvyčajne obnovenie dojčenia na 4-6. Dni nespôsobuje zlepšenie žltačky;
  • žltačka s nedostatkom hormónov v krvi. Vyskytuje sa u ¾ detí, ktoré trpia hypotyreózou. Vzhľadom na nedostatočnosť hormónov produkovaných štítnou žľazou sa zhoršuje zrenie enzýmu glukuronyltransferázy, čo ovplyvňuje metabolizmus bilirubínu. Žltačka je dlhá, objaví sa 2-3 dňom života a niekedy trvá až 16-20 týždňov. Je spojená s letargiu, suchosť a "mramorovanie" pokožky, drsný hlas, nečinnosť, edém. Pri predpisovaní hormonálnej liečby sa hladina žlčového pigmentu v krvi znižuje z najvyššej hladiny bilirubínu v prípade novorodencov z 200 - 220 μmol / l;
  • neonatálna hepatitída: infekčná (s toxoplazmózou, infekciou cytomegalovírusom, listeriózou atď.) a toxickou (so sepsou) hepatitídou. Subakútny postup prebieha častejšie, menej často sa prejavujú akútne. Dieťa sa zmení na žlté alebo ihneď po narodení alebo počas prvých 2-3 týždňov. Žltačka trvá 2-3 týždne až 2,5-3 mesiacov. Moč sa stáva tmavá, stolica stráca svoju farbu, pečeň sa zväčšuje a zjemňuje. Rozpoznávanie brucha, zvracanie a neurologické symptómy sú zaznamenané. Môže sa objaviť krvácanie.

Mechanická alebo obštrukčná žltačka:

  1. vrodené príčiny:
  • malformácie žlčových ciest s úplným zablokovaním alebo zúžením lumenu. Výtok žlče je narušený, bilirubín preniká do krvného riečišťa, začne zápal v žlčových kanáloch. Žltačka sa určuje od prvých dní života, pokožka postupne nadobúda zelenú farbu, výtery sa zmenia farbou a moč sa tmavne. Pečeň je hustá, zväčšená, s rozšírenými žilami viditeľnými na bruchu. Pri atréze extrahepatálnych žlčovodov na prevenciu vzniku cirhózy dieťaťa v priebehu 1,5-2 mesiacov je indikovaná chirurgická liečba;
  • cystická fibróza, iné dedičné choroby, ako je hemochromatóza, Niemann-Pickova choroba, Zellwegerov syndróm, Caroliho choroba atď. S cystickou fibrózou dochádza napríklad k obštrukcii žlčovodov s hustým hlienom.
  1. získané dôvody:
  • hypoplázia alebo atrézia žlčovodu v dôsledku perinatálnej hepatitídy;
  • syndróm zahustenia žlče, keď sú kanály blokované hlienovými zátkami. Často sa vyvíja ako komplikácia žltačky so zvýšenou produkciou bilirubínu;
  • iné príčiny: cyst spoločného žlčovodu, stlačenie jeho nádoru, kameň v kanáloch atď.

JAWNES NEWBORNS: IMPLIKÁCIE

Nebezpečenstvo vzniku žltačky je v prvom rade vysoká toxicita nepriameho bilirubínu. Táto látka v určitej koncentrácii bilirubínu v krvi (400 μmol / l - v plnej dĺžke, 150 až 170 μmol / l - predčasne) preniká do mozgu a akumuluje sa v niektorých jej uzloch a jadrách, ničí nervové bunky. Ide o nukleárnu žltačku, ktorá najčastejšie pôsobí ako komplikácia HDN.

Prvé známky jadrovej žltačky u novorodenca sú:

  • slabé sania, regurgitácia a dokonca aj vracanie;
  • znížený svalový tonus a časté zívnutie;
  • slabé reflexy a letargiu.

Kliniku sa postupne rozrastá: zastavenie dýchania, nehybnosť, nedostatok reflexov sú nahradené svalovým kŕčom, vyjadrujú sa neurologické príznaky. Po určitom zlepšení stavu dieťaťa (3-4 týždňov), po 3-5 mesiacoch života sa tvorí silná bilirubínová encefalopatia: paralýza, pareza, porucha sluchu, retardácia psychomotorického vývoja atď. Podľa štatistík sto novorodencov s diagnostikovanou jadrovou žltačkou zomierajú dve deti.

Hlavnou úlohou, ktorej čelia neonatológovia, je zabrániť vývoju jadrovej žltačky u dieťaťa s hyperbilirubinémiou. Bez konštantného monitorovania hladiny bilirubínu v krvi, aby to bolo veľmi ťažké. Preto by matka "nažltnutého" dieťaťa nemala byť prekvapená a ešte rozhorčenejšia, keď sa asistenti laboratórií dostanú na oddelenie viac ako raz denne a odoberú krv z dieťaťa na výskum. Koncentrácia bilirubínu v krvi je tiež najdôležitejším kritériom pri výbere spôsobu liečby žltačky.

Je možné liečiť žltačku novorodencov? Je to možné len vtedy, ak je hladina bilirubínu zvýšená dosť nevýznamne a súčasne všeobecné blaho dieťaťa netrpí, čo je vo väčšine prípadov charakteristické pre fyziologické žltačky.

Ale aj v tejto situácii je dieťa neustále pozorované lekárom nemocnice a miestnym pediatrom po prepustení z nemocnice. A matka musí dojčiť dieťa, dať mu viac vody a "zachytiť" slnečné dni na prechádzky.

METÓDY LIEČBY ŽLUTÉ V NEWBORNE

Pri žltačke novorodencov lekár zvolí liečbu individuálne pre každé dieťa. Taktika závisí predovšetkým od závažnosti hyperbilirubinémie, od závažnosti stavu dieťaťa a od diagnózy, ktorá je pre neho spôsobená (HDN, dedičná choroba atď.).

fototerapia

Prvá vec, ktorá začne liečbu žltačky, je fototerapia. Fototerapia pre novorodencov je účinná metóda liečby založená na skutočnosti, že v koži pod pôsobením svetla s vlnovou dĺžkou 440-460 nm sa toxická forma nepriameho bilirubínu premení na netoxické vo vode rozpustné formy.

Čím menšia je telesná hmotnosť novorodenca, tým menej žiarenia začína bilirubínom. Takže deti s hmotnosťou 2,5 kg alebo viac začínajú terapiou svetlom na úrovni bilirubínu 255-295 μmol / l a deťom s telesnou hmotnosťou menej ako 1,5 kg - už pri 85-140 μmol / l.

Na fototerapiu novorodencov používajte špeciálne lampy. Lampa na liečbu žltačky môže byť modrá, zelená alebo modrá. Nahé dieťa sa umiestni do chladiča, kde je pod lampou na liečbu žltačky nie menej ako 12 hodín denne. Zároveň sa oblasť pohlavných žliaz a očí chráni pred účinkami lúčov.

Dĺžka trvania fototerapie nie je stanovená hodinu alebo deň, ale výsledkom biochemických krvných testov. Akonáhle sa koncentrácia bilirubínu v krvi dieťaťa vráti k fyziologickej norme pre jeho vek, ožiarenie sa zruší.

Fototerapia nespôsobuje žiadne poškodenie zdravia novorodenca. Za predpokladu, že sa vykonáva v lekárskej inštitúcii, kde lekár stanovuje spôsob pobytu dieťaťa pod lampou, neustále sleduje telesnú hmotnosť dieťaťa, monitoruje dynamiku hyperbilirubinémie a ďalších laboratórnych indikátorov.

Keď sa po prepustení z nemocnice alebo jej rodičia sa podieľajú na amatérske a po zhotovení lampu pre fototerapia, začnú "liek" sa žltačka, riziko dieťa prehriatia a dehydratácie zvyšuje občas! Budete riskovať? Alebo prestať byť lenivý a začať chodiť na kliniku s dieťaťom?

Prevádzka náhrady krvnej transfúzie (OZPK)

Existujú prísne kritériá pre plánované a núdzové správanie OZPK:

  • Laboratórium - je hladina bilirubínu v pupočníkovej krvi pri narodení a jeho hodinový nárast s fototerapiou alebo bez nej, koncentrácia hemoglobínu atď.
  • klinicky osvedčená senzibilizácia u ženy a príznaky závažného HDN u jej dieťaťa, výskyt príznakov intoxikácie bilirubínom.

Lekári vyberajú krvné zložky na transfúziu striktne jednotlivo pre konkrétne novorodencov a typ nezlučiteľnosti medzi krvou matky a krvou dieťaťa.

OZPK vykonáva po testovaní kompatibility pomocou katétra inštalovaného v pupočnej žilke. Dokonca aj s ideálne zvoleným materiálom pre operáciu a so sterilitou počas operácie nie sú vylúčené komplikácie: porucha funkcie srdca, vzduchová embólia, trombóza, infekcia, anafylaktický šok a niektoré ďalšie. Preto do troch hodín po tom, čo zdravotnícky personál OZPK neodvrátil dieťa z očí.

Infúzna terapia

Infúzna terapia roztokmi glukózy a chloridu sodného sa vykonáva na zmiernenie intoxikácie, urýchlenie väzby a odstránenie bilirubínu z tela dieťaťa. Ak má krv dieťaťa znížený obsah bielkovín, použije sa roztok albumínu.

Liečba liečiv

Liečba liekov je zameraná na aktiváciu väzby bilirubínu v pečeni a jeho adsorpciu v čreve.

Populárne pred 15 rokmi sa fenobarbital, ktorý aktivuje pečeňový viazací systém, nepoužíva v novorodenom období. Začína sa správať iba po 4-5 dňoch od začiatku recepcie, preto sa používa na predĺžené žltačky. Zixorin je predpísaný namiesto toho.

Používajú sa karbolén, agar-agar a cholestyramín - adsorbenty, ktoré uvoľňujú črevá z bilirubínu. Niekedy dopĺňajú akciu na očistenie klystín. ATP a vitamíny sú predpísané na stabilizáciu membrán pečeňových buniek a Riboxin a Essentiale (hepatoprotektory) sú predpísané na podporu vitálnej aktivity hepatocytov. Aby sa zabránilo vzniku hemoragického syndrómu, používajú sa etamzilát, dikín alebo adroxón.

Choleretické lieky sú predpísané ústami (magnézia, allohol) a vo forme elektroforézy (magnézia) v pravom hypochondriu.

Často mamičky novorodencov sa "bojí" drogovej terapie predpísanej pre ich "žlté" deti. Dokonca aj keď majú lieky nejaký vedľajší účinok na telo, poškodenie je zanedbateľné v porovnaní s úderom, ktorý bilirubínová intoxikácia môže spôsobiť malému. A nebojte sa o to.

Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pediatrka, lekársky komentátor

11,357 celkom zobrazení, 9 zobrazení dnes